临床诊断与逻辑思维

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1、主讲人诊断学闫轶鹏临床诊断& 逻辑思维新乡医学院第一临床学院诊断学教学习要点o临床思维概述n临床思维要素p临床思维方法n疾病诊断的基本原则o常见误诊的原因o循证医学o疾病诊断的内容与格式新乡医学院临床一系诊断学教研室新乡医学院临床一系诊断学教研室一、概述临床思维指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病个体的逻辑思维过程。新乡医学院临床一系诊断学教研室一、概述从认识到治疗疾病

2、的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。新乡医学院临床一系诊断学教研室二、临床思维三要素信息知方识法新乡医学院临床一系诊断学教研室三、

3、临床思维方法o演绎推理——根据有特征性的线索寻找更多的诊断依据o归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准o类比推理——临床上的鉴别诊断o经验再现——经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。新乡医学院临床一系诊断学教研室（一）演绎推理查体：T:39.5°C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mm病Hg例，脉搏：女节律不齐，45岁，，交替因劳累后脉，脉搏短咳嗽伴绌。神呼志不清，被吸困

4、难动体位3年，，发热7颜面潮红天，，右侧突发昏鼻唇沟变浅迷2小时急，左眼球结膜有2诊入院。个约针尖大3年前始劳的出血点累时出。颈静现心悸，脉充盈明显呼吸。心前困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后区无隆起，可触及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听好转，未诊治。3年来上述症状逐渐加诊心率1重，休息38次/时亦感疲分，律不齐，乏无力心音强。7弱天前受不等，P凉后2>A2，P2亢进，吸出现寒颤气时更、高热，明显。心尖呼吸困部可闻难加重，及DM隆隆样杂音咯粉红，不传导，无色泡沫痰心包摩。2擦小时前音。两肺突然剧底闻及烈头痛

5、，湿罗音。腹烦燥软，肝肋下4不cm安，右，质软有压痛侧肢体活，肝颈静动障碍脉回流，续之神征阳性，脾志不肋下3cm清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。无压痛，右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski 征阴性。新乡医学院临床一系诊断学教研室23o、与某种疾病相吻合？、最终确定诊断4、寻找与所用所诊断的疾诊断疾病思考步骤病解释所有的表相关性的证据现？n进行性加重的劳力性呼吸困难，咯血丝痰n舒张期杂音o风湿性心脏病n二尖瓣狭窄p心衰进行性加重、肺动脉高压p→二尖瓣狭窄nn1发热、咯二尖瓣狭窄、特p超声心动征性表现粉

6、红色图或心脏泡沫痰？彩色多谱勒n→风湿性心脏病n心p感染诱发房纤颤急性肺水肿nn脉心房纤颤n搏短绌心尖部舒张期隆隆样杂音n肝肿大、p心电图诊肝颈静断脉回流征（+）pn→脉搏短绌心房纤颤nn急性肺水肿急p右心功能性肺水肿不全n咯分红色泡沫痰n球结膜出n咯粉红色泡沫痰血点、脾肿大n心衰Ⅲ度，心功能Ⅳ级p双肺底湿罗音、X线检查p→急性肺水肿pn细菌栓子发热及球结膜出血点脱落o亚急性感染性心内膜炎nn亚发急性感热及球染性心内结膜出血膜炎点n突发头痛、偏瘫、意识障碍ppn血→右半身瘫痪感染性细菌培心内膜炎养o大脑中动脉脑

7、梗塞p左心房附壁血栓脱落→脑梗塞n右脑半身瘫梗塞痪n肌张力减弱，Babinski征阴性。pp→脑脑梗塞CT、脑血管造影p脑梗塞急新乡医学性期院临床一系诊断学教研室（二）归纳推理o归纳此病病实验例人的特点：患者室检查女，：血象为：52Hb56g岁，15/年L，前因乏WBC 力、面黄3.2n症状：贫、食欲×10 9 /L不振在某血、黄，Plat疸 132。乡卫生×10 院诊断9 /L，Re“黄t 0.12 疸性肝炎”，给予“保肝”治疗“黄疸”曾一度消退，以后时常发n体征：皮肤粘膜苍黄、巩膜黄染，肝脾不大。作“眼尿黄

8、潜”血（及“尿色加++），尿镜深”，呈浓检（－）茶色，常以劳累或n实验室：诊断：根据此病人的临床特点，符合感冒发热为诱因，每次发作持续5~14天不等，p肝血象：贫功能非结合血、R胆红素et↑↑62mmol/L，结合胆红““保溶血性贫血肝”治疗可使症” 的诊断标准，故溶血性贫状减轻，但有时不治疗病情仍素可6mm自行缓p肝功：非ol/L解：查体，结合胆ALT 40 U/L睑结膜红素增高，、