下肢运动控制障碍的评估和康复治疗

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1、下肢运动控制障碍的评估和康复治疗———励建安G!J·综述·下肢运动控制障碍的评估和康复治疗励建安!运动控制障碍是上运动神经元综合征（"##$%&’(’%)$"*式：%’)+,)-%’&$，./01）最常见的功能异常。目前国内的治疗!8#8!脊髓模式：脊髓模式又称之为截瘫模式，特征是脊髓集中在传统物理治疗和作业治疗，但是近十年来国际上以神损伤后脊髓中枢由中间神经元介导的多突触神经通路的抑经溶解术（)$"%’2,+3+）、化学神经阻断术（45$&’-$)$%67(3’)）为制释放，表现为神经兴奋的缓慢、渐进性、累积性增加。单个代表的神经

2、阻滞技术迅速发展。外科矫治手术的进步，大大神经传入可以诱发多节段肌肉反应。屈肌和伸肌可以共同加强了康复训练的效果，从而使大多数患者可以不同程度地兴奋。例如1!的伤害性刺激可以诱发9:支配的膝屈肌、9;实现辅助或独立步行。本文着重介绍下肢运动控制障碍的支配的髋屈肌和

3、屈肌和腹肌收缩）。上肢屈肌和下肢的伸肌兴奋性增./01常见于中风、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等患者，主强，手指灵活性和力量降低，出现联合反应和共同运动。要的病理基础是肌肉痉挛或过度活跃，继发性韧带和肌肉挛!8$治疗技术原理缩、骨关节畸形，以及拮抗肌无力或麻痹，致使运动控制功能!8$8!化学神经阻断术：化学神经阻断术是;=世纪>=年失衡和身体活动障碍。主要表现包括：代开始，在?=年代迅速发展的新型运动障碍治疗技术，其主!8!8!神经系统阳性体征：主要指神经症状（痉挛），包括：要代表性药物为肉毒杆菌毒素（@’("23)"&(’A3)）提纯物

4、。肉!肌肉张力增加，"腱反射亢进，#伸肌牵张反射活跃，$阵毒毒素是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七挛（牵张反射重复放电）。这些阳性体征可以联合出现，也可种血清亚型（BCD型），其中B型（E’(’AB）作用最强，可以以孤立地出现。与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动，对动态畸形有良好的治疗作用［;］。!8!8"神经系统阴性体征：指非神经症状，包括：!手指灵活性降低。"无力，包括力量降低和动作迟缓，特别要注意作用过程为：肉毒毒素的重链F端与神经终板的突触前在肌肉痉挛同时合并的肌肉无力现象。临床上神经阴性症膜

5、受体结合；在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑制乙状与体征对日常活动的影响更大。酰胆碱释放；神经终板逐步发生变性死亡；神经末梢产生新!8!8#肌肉动力学改变：指肌肉和肢体选择性活动异常，包的侧芽；新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的神经终括：肢体僵硬、肌腱／韧带挛缩、肌肉萎缩和纤维化。板。肉毒毒素对神经终板的作用持续时间一般为G—H个!8"畸形模式月。动物实验表明，肉毒毒素注射后，肌肉的微小终板电位运动控制障碍可按照肢体形态改变分类［!］。在数小时后消失。其作用部位包括%末梢和&末梢。因此动态畸形：指肌肉活动控制障碍所导致的畸形，

6、即肌肉梭内肌和梭外肌均在注射后发生萎缩。肉毒毒素是大分子痉挛或过度活跃等导致的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治蛋白，不能通过血脑屏障，因此目前尚未发现肉毒毒素的中疗后，由于肌肉张力下降，运动障碍可以有所减轻或缓解。枢神经作用。静态畸形：指肌肉、韧带、关节囊挛缩或骨性畸形导致的E’(’AB的治疗剂量与靶肌肉的大小相关，单次剂量一运动障碍。般不超过H==单位（表!）。注射技术过程为：注射部位消毒，这些运动障碍与肌肉的神经控制无直接关系，无法通过局部皮丘麻醉或直接穿刺，确定针尖位于靶肌肉内（I/D技短暂的药物或康复治疗得到纠正。除了牵张、理

7、疗、手法、步术或电刺激技术），回抽确定针尖不在血管内，推注药物。注态训练、作业治疗等传统手段外，动态畸形的治疗以神经阻射时应该避免注射入血管、皮下组织、脂肪、筋膜等［G］。注射滞、抗痉挛药物等为主，旨在降低肌肉张力或缓解肌肉痉挛；后;H—J;5达到理想效果。由于是蛋白制剂，短期内重复注而静态畸形的治疗以外科手术、矫形器治疗为主，旨在延伸射可以造成大量抗体生成，产生免疫抵抗，使药物效价降低。挛缩组织，或固定失控的关节。由于治疗方法的差异，治疗因此不能在G个月之内“加强注射”。注射后要鼓励患前务必对功能障碍的分类有明确的结论。!8#神经

8、模式!南京医科大学第一附属医院康复医学科，;!==;?根据神经生理的特征，./01可以分类为两种基本模收稿日期：;==!C=:C!:306者进行肌肉收缩运动，以促进药物吸收和内化（!"#$%"&’!(&)头位置，并逐步降低刺激强度，直