小儿肢体运动功能障碍的康复治疗

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1、小儿肢体运动功能障碍的康复治疗中国康复医学杂志1998年第1期第13卷经验交流作者：张捧玉1　吴艳青1单位：1　河北省邢台市第三医院，054000　　我院自1996年11月以来，收治由于各种原因引起的肢体运动功能障碍的患儿24例。在原发病的急性期或恢复期，积极配合康复治疗。根据小儿天性活泼多动的特点，将娱乐游戏寓于康复治疗中，配合心理治疗等，取得较好疗效，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　24例患儿中，男16例，女8例；年龄最小3岁，最大14岁。　　中枢性瘫痪：偏瘫10例，病程10天至1年；其中脑栓塞3例，脑肿瘤2例，

2、脑出血2例，脑外伤2例，脑炎1例。脑瘫8例，病程3～7年；其中偏瘫型6例，单瘫型1例，截瘫型1例，早产3例，窒息4例，新生儿黄疸1例，均无明显言语及智力障碍。　　周围性瘫痪：足下垂2例，均为腓总神经麻痹，病程1个月～2个月。关节挛缩固定4例，病程7天～25天，其中骨折石膏固定致肩、肘关节固定2例，膝关节活动受限1例，肩关节炎1例。　　1.2　治疗方法　　1.2.1　物理疗法：选用超声波疗法和功能性电刺激　　超声波疗法：利用超声波的细微按摩作用和温热作用，松弛痉挛的肌肉，松解粘连的关节，改善局部血液循环。用于骨科病例，选择中小量的超声波治疗

3、，每日1次，每次5～10min，10次为1疗程。　　功能性电刺激：用电刺激瘫痪的肢体，以其产生的即时效应来代替或纠正患肢的功能，用于软瘫的病例，选用神经肌肉功能性电刺激，对上肢的伸肌（垂腕）、下肢的伸肌（垂足）给予刺激，每日1次，每次10min，刺激电流强度为清醒的患儿能够耐受即可。随着功能的恢复，刺激强度逐渐减弱。　　1.2.2　针刺治疗：选用头针加体针。头针选穴为运动区穴，体针选穴为肩、曲池、内关、合谷、环跳、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲，面针选穴为：地仓、颊车、、丝竹空等。用于软瘫、面瘫、足下垂患儿。每次20mi

4、n，每日1次，10天为1疗程，肌张力增高后停止。　　1.2.3　按摩：对软瘫的肌肉行快速擦刷、揉捏、拍打等强刺激，对于痉挛的肌肉行安抚性推摩等轻刺激，适用于所有患儿，将按摩贯穿于运动疗法和关节牵引中。　　1.2.4　心理治疗：治疗师与患儿交谈，观察患儿的情绪、心理、兴趣，进行诱导和启发，调整病态心理；与患儿交朋友，消除生疏感；与患儿一起做游戏，建立良好的关系，树立威信；播放儿童音乐和歌曲，如《小螺号》、《卖汤圆》等，与患儿一起哼唱，稳定患儿情绪。　　1.2.5　娱乐活动与运动疗法。　　软瘫期：①仰卧位：健手握住患手（Bobath手），向上

5、、下、左、右击打悬于空中的彩色气球；玩具置于患侧，另其翻身，健手抓玩具；臀下放一发声的塑料玩具猪，另患儿抬臀、放下时发出叫声，引导患儿做搭桥运动。②俯卧位：玩具手枪等置于头前方，令患儿抬头，肘支撑向前爬行抓玩具。③侧卧位：学像小虫一样卷曲、伸展，扭动躯干。　　痉挛期：①坐位：将彩色乒乓球等玩具放于患侧，患侧上肢伸展，略外展，腕背伸，指伸展，放于患侧，躯干压于患肢上，使其负重，用健手抓玩具，治疗师帮助控制肘屈曲。②立位：玩具球置于足前方，用健足、患足交替踏球；与患儿比赛蹲起跳等游戏。总之，根据患儿的兴趣，将患肢的屈曲、伸展、内收、外展、内旋

6、、外旋，包括在这些治疗性的游戏中，同时注意保护，每日训练2次，每次30min。根据患儿年龄调整娱乐个人的依赖程度，3～10岁患儿以娱乐诱导为主，11～14岁以康复训练为主。　　1.2.6　娱乐活动与作业疗法：患儿的平衡功能和粗大运动恢复后，开始将作业治疗与娱乐活动结合起来，逐渐增加难度。与患儿比赛套圈、投掷拍球、摆积木、用围棋子摆图形、抓握大中小号木钉及铁钉、抓握彩色水笔画图、写字、做识字游戏、计算游戏等，注重上肢及手指的关节活动度，肌力、肌肉的协调性和准确性，每日2次，每次30min。　　1.2.7　牵引：骨创伤、关节炎导致的关节粘连、

7、挛缩、固定、肌肉萎缩等，先按摩10min左右，使局部皮肤发红，然后进行超痛阈的关节被动活动及牵引，牵引的力量以患儿能够耐受为宜。注意以讲故事等方法转移患儿的注意力，减轻疼痛，每日2次，每次20min。　　以上方法选择应用，要求家长配合。　　2　结果　　2.1　疗效标准　　2.1.1　评价：中枢性瘫痪运动功能的恢复用Brunnstrom评价表为标准，痉挛评定用修改的Ashworth痉挛评定级，周围性瘫痪肌力用Loveet6级分级法，步态分析用目测法，挛缩关节的关节活动度以尽力主动伸展为起始位（0°），另其最大范围的主动屈曲所测得的角度。　　

8、2.1.2　标准：康复训练前后比较，有效：Brunnstrom级，上肢、下肢、手指至少两个部位上升2个阶段以上；Ashworth痉挛级下降1级以上；肌力增加2级以上；关节活动度增加45°以上；