肢体功能障碍的社区康复

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1、第四章肢体功能障碍的社区康复训练与服务社区康复学全国高等学校教材供康复医学类专业用第一节肢体残疾概述学习目标掌握肢体残疾级别的评定标准熟悉肢体残疾的定义第二节脑卒中的康复掌握脑卒中的概念、脑卒中社区康复的治疗分期、康复评定方法和社区康复计划的制订，脑卒中患者社区康复的适宜技术学习目标定义脑卒中：是一组急性脑血管病的总称，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。康复目标利用现有的社区资源，根据患者的意愿，在充分评估的基础上，

2、采用全面康复的有效措施，以确保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。康复评定一般情况的评定全身状况的评定功能状况的评定心理及社会的评定康复预后的评定康复治疗以社区门诊为基础的日间康复以上门服务为主的家庭康复以社区为基础的康复计划1.开展社区和家庭康复训练的形式卧床患者的护理技术转移方法行走和上下汽车的训练日常生活自理能力的训练瘫痪侧面部的训练吞咽困难患者的进食言语障碍的训练3.社区和家庭康复训练的基本技术4.开展社区和家庭康复训练应注意事项开始康复训练的时间越早

3、越好运动量不宜过大结合日常生活进行训练顺其自然注意日常保健若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。运动后切勿立即进行热水浴，训练频率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次约30min。不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。床上活动训练偏瘫健、患侧卧位床上活动训练偏瘫仰卧位一、床上翻身单侧肢体功能障碍床上翻身包括：健侧翻身患侧翻身通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易床上活动训练患侧翻身床上活动训练健侧翻身注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢确认床

4、边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢床上活动训练患侧坐起床上活动训练健侧坐起偏瘫床与轮椅之间的独立转移患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，移开近床侧脚踏板患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下偏瘫的床到椅的独立转移偏瘫床与轮椅之间的辅助转移患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，移开近床侧脚踏板治疗师站在患者瘫

5、痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅偏瘫床与轮椅之间的辅助转移治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中脑卒中的被动活动训练先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端急性期每天两次，恢复期每天一次，每个动作做3-5遍主要关节：上肢：肩、肘、腕下肢：髋、膝、踝脑卒中的坐位平衡训练静态平衡自动态平衡他动态平衡脑卒中的运动功能评估Brunnstrom法转介服务出现情况及时转诊头晕肢体麻木突发肢体无力突然

6、跌倒或晕倒精神、神志改变突然视物不清突发恶心、呕吐鼻出血思考题1.脑卒中的定义？2.脑卒中的康复治疗有哪些？第三节脊髓损伤的社区康复训练与服务一、急性期的作业治疗脊髓损伤定义：由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。分为完全性损伤、不完全性损伤和脊髓震荡。造成脊髓损伤原因外伤性交通事故工业事故运动损伤高处坠落暴力砸伤刀伤/枪伤非外伤性出血引起脊髓局部缺血肿瘤和血管意外横贯性脊髓炎脊髓前动脉的血栓造成脊髓损伤的原因：功能障碍特点：1、运动障碍：肌力下降。脊髓休克期后脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，

7、肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛。功能障碍特点：2、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下感觉均丧失，部分损伤根据受损程度不同而保留部分感觉。功能障碍特点：3、括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿储留，休克期后不能随意排尿，若骶神经根损伤则出现尿失禁。脊髓水平对应的运动功能右侧评分髓节关键肌左侧评分1.C5肱二头肌2.C6桡侧腕伸肌3.C7肱三头肌4.C8中指固有肌5.T1小指外展肌6.L2髂腰肌7.L3股四头肌8.L4胫骨前肌9.L5拇长伸肌10.S1腓肠肌感觉平面评定指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段（皮节）感觉评分正常感

8、觉功能（痛觉、触觉）2分左右各有28个感觉关键点，正常为224分损伤程度：美国脊髓损伤学会(ASIA)分类脊髓损伤类型运动