第六章 肢体功能障碍的心理康复.pdf

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1、康复心理学—肢体功能康复心理康复脊髓损伤截肢脑外伤脑卒中第一节临床表现和特征--脊髓损伤后情绪障碍—抑郁脊髓损伤后最常见的情绪障碍SCI发病至病后2年，抑郁严重程度与住院时间具有一致性限制患者的功能康复、延长住院时间、降低功能独立性、延长住院时间消极因素：损伤前心理障碍，损伤后药物或酒精滥用，损伤前应对生活事件能力存在问题积极因素：良好的问题处理技术、强烈生活动机、有工作、较高的社会支持水平、积极参与各种轮椅运动，特别是各种体育活动第一节临床表现和特征--脊髓损伤后情绪障碍—自杀及焦虑SCI患者自杀相关因素包括：酒精滥用、药

2、物滥用、犯罪史、精神病史、家庭问题、发病或住院期间存在自杀企图。白种人、年轻患者、不完全性截瘫的自杀率最高。社交焦虑与年龄有关，而与损伤类型或者发病时间无关。年龄大的患者总是比年龄小的患者存在更多的焦虑。第一节临床表现和特征--脊髓损伤后适应问题相关的因素：负性的情绪反应如抑郁、焦虑，应对方式中的隔离，以及损伤严重性和影响、紊乱的行为和精神活动方面的改变、酒精和药物滥用、否认、逃避策略、情感宣泄、低水平的社会支持。脊髓损伤心理适应阶段：震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段。第一节临床表现和特征--脊髓损伤

3、后疼痛发病率估计为48%～94%。较大差异可能是不同的功能表现以及评价方法不同。相关因素：心理社会因素是肯定的相关因素，发病原因中枪击后脊髓损伤是最可能产生疼痛的，较低的社会经济水平、物质滥用以及康复后重新物质滥用、麻醉剂滥用或者其他具有潜在滥用可能的药物如安定第一节临床表现和特征--截肢后适应问题创伤相关截肢更易引起抑郁，其初期阶段也更易发生PTSD(创伤后应激障碍)。最消极的反应发生在适应假肢后发现假肢的功能没有自己想象的那么有效。第一节临床表现和特征--截肢后疼痛截肢后疼痛非常普遍幻肢痛（phantomlimbpain

4、,PLP）：和截肢后适应困难有关、波动范围是60%～90%、特性是多重复合、手术后最初的六个月内经常发生、感觉皮层重组、频发于血栓导致截肢第一节临床表现和特征--截肢后体像因素身体映像，就是躯体自我截肢患者需要适应截肢后戴或不戴假肢的身体映像，此过程是患者适应自我概念的复杂转变是抑郁的信号第一节临床表现和特征--截肢后上臂和手截肢的适应更难被隐藏，截肢比其他部分更被注视超过70%的上肢截肢患者使用假肢困难更容易发生抑郁和创伤后应激障碍第一节临床表现和特征--脑卒中后脑卒中后心理障碍发生机制脑损伤直接作用的结果社会心理因素作用

5、的结果脑卒中发生的抑郁可能不是继发性抑郁，还可能是内源性抑郁第一节临床表现和特征--脑卒中后发生心理障碍的预测依据部位左前侧，特别是尾状核，言语障碍，独居3个月时ADL评分为依赖需要帮助水平1年后仍与社会隔离3年后出现脑萎缩既往严重抑郁病史情绪障碍家族史卒中后失语的心理障碍与社会和躯体残疾有关，严重程度与肢体障碍程度无关第一节临床表现和特征--脑卒中后损伤部位与症状关系左半球比右半球及脑干更易产生心理障碍左侧前部优势半球额叶皮质和基底节区损伤较其他部位更易出现右侧多表现为病理性的欣快和躁狂第一节临床表现和特征--脑卒中后损伤

6、部位与症状关系左半球比右半球及脑干更易产生心理障碍左侧前部优势半球额叶皮质和基底节区损伤较其他部位更易出现右侧多表现为病理性的欣快和躁狂第一节临床表现和特征--脑卒中后焦虑左半球损伤和焦虑相关，女性或年轻患者更容易出现焦虑。由于某种威胁（如害怕脑卒中复发、身体脆弱、经济问题）。情感淡漠部位：内囊后肢、皮层下梗死、右半球发病原因：皮层血清素能递质缺乏不能把失韵症患者视为淡漠第一节临床表现和特征--脑外伤后发病特点不同区域的脑外伤可引起不同的症状局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状弥散性损伤常导致记忆障碍、睡眠或

7、意识障碍。常存在脑震荡综合征、遗忘综合征、人格改变左半球损伤和焦虑相关女性或年轻患者更容易出现焦虑第一节临床表现和特征--脑外伤后表现颅脑损伤伴发的急性精神障碍：脑震荡综合征、外伤性昏迷、外伤性谵妄、外伤性遗忘-虚构综合征颅脑损伤伴发的慢性精神障碍：对颅脑损伤后果建立新的适应需求所产生的症状、脑震荡后综合征、外伤后人格改变第二节问题及需要--心理评估急性期临床状况评估心理障碍的评估注意事项情绪障碍相关量表：贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、老年抑郁量表（GDS）、现状检查（P

8、SE）、视觉模拟自评量表、病人健康问卷-9。第二节问题及需要--心理评估应对方式评估医学应对方式（MCMQ）：面对、回避、屈服简易应对方式：积极、消极应对创伤后应激障碍评估疼痛的评估：视觉模拟评分法（VAS）、简化McGill疼痛问卷、应对量表、结构式临床访谈、人格类型问卷、理解力评估物质