乳腺癌改良根治术的改进及效果分析

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1、维普资讯http://www.cqvip.com第32卷第3期贵阳医学院学报VO1．32No．32007年6月JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2oo7．6乳腺癌改良根治术的改进及效果分析黄建军，王志2，杨海松，毛大华(1．贵阳医学院附院乳腺外科，贵州贵阳550004；2．安顺市人民医院普外科，贵州安顺530001)[关键词】乳腺肿瘤；外科皮瓣；改良根治术[中图分类号]R655．8[文献标识码]B[文章编号]1000．2707(2007)03-0318-02乳腺癌的外科治疗上，手术切除范围有缩小趋乳腺癌改良根治术(Auchinclo

2、ss术式)清扫腋向，但乳腺癌改良根治术仍是当今国内乳腺癌的主窝第3组水平淋巴结(L3)及胸肌间淋巴结的操作要外科治疗术式，由于对改良根治术的理解不一，改良：Auchincloss术加胸大肌开窗，直视下清扫L3在手术操作上差异颇大，手术治疗效果也有所不及胸肌间淋巴结。良好的术野暴露，方便了手术同¨．2J。近年来，尝试了以下改进，以方便手术的操作，保证了腋淋巴结的彻底清扫，缩短了手术时操作，减少术后并发症，缩短术后的康复时间，改善间，且损伤胸神经机会大大减少。方法：电刀锐性游离胸大肌肌间沟，内至胸锁关节，外至胸大肌肱病人的生存质量。现将体会报告如下。骨结节附着点

3、，牵开器伸人间沟，上下牵开胸大肌，显露胸大小肌间深筋膜，直视下保护胸肩峰血管束1资料与方法及胸内、外侧神经小分支，自胸小肌肩胛骨喙突止点根部清除胸肌间淋巴脂肪组织(Roter淋巴结)1．1一般资料2005年1月～2006年1月，我科及深筋膜，甲状腺拉钩向外下拉起胸小肌，彻底清行乳腺癌改良根治术102例，年龄28～72岁，中位扫L3水平淋巴脂肪组织残余，特别是腋静脉人口年龄为48岁。肿块大小为1～6cm。病理类型：上方、胸肩峰血管束及胸内、外侧神经小分支根部，浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌15例，髓样癌Auchincloss术式不易达到的部位。l4例，腺癌1

4、1例，粘液癌8例，富脂质癌2例。其1．3统计学处理记数资料用检验，P<0．05中，51例采用传统术式(对照组)，51例采用改进为差异有显著意义。术式(实验组)。1．2改进要点术前先明确诊断。注意细针穿刺2结果的假阴性及假阳性情况；尽可能避免术前肿块局部切除，以减少局部切除手术对预后的不利影响。尽见表1。量先行B超引导下的高速旋转负压吸引活检装置表1乳腺癌改良根治术的改进及效果分析(Mammotome)活检，取得病理学诊断。Tab．1Theevaluationandanalysisoncurative术中采用综合无血术技术，在原有器械条件efectsofthe

5、improvedradicalmastectomy下，较好地解决传统手术中出血多的问题(尤其处理皮瓣时出血问题)，出血量控制在200ml以下，组别无一例输血。病人恢复快，术后3d即能进行辅助差曼嚣霎化疗。切口选择顺应胸前皮肤血供分布规律及美学规律，尽量选横向切口，斜切口应尽量避免，无论选用何种切口，切忌切人腋窝。皮瓣分离的层次和范围恰当，以保护皮瓣的血供。据术者的经验和习惯，合理选择处理(游离)皮瓣的方法。保留腋静3讨论脉周膜，预防患肢水肿。保留肋间臂神经，预防上臂感觉障碍。3．I根治术前的肿瘤局部切除可以大大增加医源318维普资讯http://www.cq

6、vip.com3期黄建军等乳腺癌改良根治术的改进及效果分析性播散的机会。这是由于在局部麻醉下的肿块局粘连挛缩，影响上肢的功能，尤其对于较年轻、有Ⅱ部切除过程中，穿刺针及肿瘤组织的切割(尤其是期乳房再造要求的病人，应尽可能选择横向切口，肿瘤部分切取活检)均可造成癌细胞的脱落及肿以利于之后的处理。瘤内部或肿瘤周边区域的血管破裂，这便为癌细胞3．4在遵循手术根治性的基础上，合理设计手术进入血管创造了条件；而麻醉药液的肿瘤周围注切口及切除范围，充分利用皮瓣，减少皮瓣缝合张射、术中肿瘤出血时的纱布压迫止血操作、缝合切力。在不影响手术根治性的前提下，控制切除范口时的牵拉

7、以及术后局部加压包扎，都可以造成局围，减少不必要的创伤。切开皮肤前，在游离皮瓣部组织内部压力的升高而促成癌细胞进入血管。的范围内皮下注射生理盐水200～250ml，加肾上B超引导下的Mammotome活检安全可靠，既能取腺素1mg，便于游离皮瓣及减少出血。分段处理得准确的病理学诊断，又与细针穿刺一样可以减少皮瓣，切开一侧皮瓣皮下，边切边填塞干纱布止血，局部切除手术对预后的不利影响，对远期预后无影切开一边皮瓣后立即电凝止血，在止血确切后处理响j。同时，Mammotome活检对于需要进行新辅另一边皮瓣。也可用电刀游离皮瓣，以减少出血。助化疗的病人能提供可靠的病理

8、学依据，避免了误解剖腋窝可用手术刀、手术剪、电刀，根