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1、!:N7!!"#$%&%’()*$+,(-./(,(012(,345(364786!中耳炎专辑!!继续教育!中耳手术的分型以及基本概念余力生!韩朝刚"9北京大学人民医院"北京988866#:辽宁省鞍钢铁西医院"辽宁996888#中耳手术已有数百年的历史$;8年代初期$德国>>型&鼓膜穿孔$听骨链破坏$进行鼓膜修补$鼓的<),,&/%#$提出鼓室成形术的概念以及分型$对中室成形术%耳手术的发展起了很大的推进作用%此后$许多学者>>>型&鼓膜穿孔$听骨链破坏$乳突病变"胆脂瘤在此基础上作了进一步的发展$出现了许多新的分或肉芽#$进行鼓
2、室成形术?乳突开放术%型和术式$有时很容易产生混淆%为了便于临床工作优点是&对<),,&/%#$的分型进行了很好的补充%者的应用$下面对分型以及中耳手术的一些基本概缺点是&上鼓室胆脂瘤’鼓膜紧张部完整$听骨念进行概述%链完整时进行的改良根治术$以及乳突根治术未包含在内%!有关中耳手术的分型,;-!#;<244*=4"!/>!#在病理解剖的基础上把听力重,!-提出.型鼓室成形术"!/.0#%其出发建的方法进行分型%他根据术前中耳黏膜’咽鼓管的!#!$%&&’()*+点是考虑听力重建$没有涉及中耳乳突病变的清除%功能’鼻和鼻咽部病变的
3、情况进行了如下分类&=型&鼓膜穿孔$听骨链正常%进行单纯的鼓膜修>型&鼓膜重建$锤骨’砧骨’镫骨完整%补术%>>型&在原位重建鼓膜%>>型&鼓膜穿孔$锤骨破坏%鼓膜修补$移植物放>>>型&在直立的能够自由活动的镫骨头上重建在砧骨或残留的锤骨上%鼓膜%>>>型&鼓膜穿孔’锤骨’砧骨破坏$但镫骨完整’>2型&镫骨底板上放置柱状听小骨后$重建鼓膜%活动%移植物放在镫骨上%2型&重建的鼓膜覆盖在水平半规管瘘或者开>2型&同>>>型$但镫骨上层结构缺如$底板活动%窗之上%让镫骨底板暴露或者移植物放在镫骨底板上%<244*=4又进一步把???
4、型分为&2型&>2型?镫骨底板固定%水平半规管开窗%>>>型&鼓膜在镫骨上%缺点是&>2’2型现在已经很少采用$而且没有>>>>A型&砧骨移植物%"#$B)&0*+-/#考虑乳突有病变时如何分型%但是>’>>>型仍然非常>>>>AC&砧骨移植物与锤骨相接%D#$B)&0*+-//(常见%E+,,%)&F,"-!#"12324)&&2"!/56#对$%&&’()*+的7型鼓室成形术>>>CG型&锤骨复位%DC+,,%)&*%H(&#/#($%IJ进行了改良$分成&>>>CA型&锤骨移植物%DC+,,%)&0*+-/J2+型&水平半规
5、管开窗>>>KA型&骨移植物%D@($%0*+-/J2@型&>2型鼓室成形术伴有镫骨固定时$进行>>>LLCL&纯钢锤骨与镫骨连接DL/+#$,%&&&/%%,镫骨切除术%E+,,%)&/(&/+H%&M+$I&(-(*/"J!89美国眼科与耳鼻咽喉科学会听力保护学会当镫骨直立$而且活动度良好时$鼓室成形术的,9-听力效果最好%!/:.年提出中耳手术分型&>型&鼓膜穿孔$听骨链完整$进行单纯的鼓膜修<244*=4把?7又进一步分为&补术%"即<),,&/%#$的>型#>2型&没有柱状听小骨%>2>A&砧骨移植物%D>$B)&0*+
6、-/J作者简介&余力生$男$博士学位%科主任’北京大学言语听觉>2CA&锤骨移植物%DC+,,%)&0*+-/J研究中心副主任’担任多本专业杂志编委%中华耳科学杂志!""#年第!卷第#期)!VC)$%&’!骨移植物"(&)*+,-./01放$伤口每!ST天换一次药$直到乳突腔内充满正常$%233!软骨移植物4纯钢(2.-056.,+,-./07508的肉芽组织$术后通常需要!ST周时间"这种手术也90.5*6+9990++61曾被称为鼓窦开放术"现在的乳突开放术的范围远$%:’;$3!同种异体鼓膜4锤骨#砧骨#镫骨"远超过了最初$
7、而且手术方式也有所改变"全部一<:)=),-./0>-?=7508=.66+?9@5*A?9@.*>90.B+91期关闭伤口$由单纯的乳突开放术变成了完全的乳缺点!过于繁琐$没有得到普遍承认"突开放术$但手术名称沿用至今MLO"为了避免混!"#$%年代$&’()*+,,提出一套分型方法"淆$现在单纯的乳突开放术只用于婴幼儿出现并发%C&单纯鼓室成形术$不开放乳突!乳突炎时$而经皮质骨乳突开放术则用于所有的其$型!单纯鼓膜修补术"他经乳突表面进行的乳突开放术$较大的儿童和成!型!镫骨正常%DEFD&"年人"!.!听小骨赝复物放在锤骨
8、柄与镫骨头之间"M绝对适应证O!G!听小骨赝复物放在鼓膜与镫骨头之间"%C&耳后骨膜下脓肿"型!只能保留镫骨底板脓肿"G!听小骨赝复物放在鼓膜与镫骨底板
