中耳炎分型-2011.4 昆明

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1、中耳炎临床分类（2011.4昆明）中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组一、急性中耳炎1.急性分泌性中耳炎2.急性化脓性中耳炎二、慢性中耳炎1.慢性分泌性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎①静止期②活动期三、中耳胆脂瘤四、中耳炎并发症（一）、颅外并发症1.颞骨外并发症①耳周骨膜下脓肿②Bezold脓肿③Mouret脓肿2.颞骨内并发症①周围性面神经麻痹②迷路炎a.迷路瘘管b.化脓性迷路炎③岩尖炎（二）、颅内并发症1.硬脑膜外脓肿2.硬脑膜下脓肿3.脑膜炎4.乙状窦血栓性静脉炎5.脑脓肿①大脑脓肿②小脑脓肿

2、6.脑积水五、中耳炎后遗疾病1.不张性/粘连性中耳炎2.鼓室硬化3.中耳胆固醇肉芽肿4.隐匿性中耳炎六、特殊类型中耳炎1.结核性中耳炎2.AIDS中耳炎3.梅毒性中耳炎4.真菌性中耳炎5.坏死性中耳炎6.放射性中耳炎7.气压性中耳炎中耳炎临床分类（2011.4昆明）标准解读中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组疾病分类是基于对疾病本质认识过程的深化且不断修正的，是涉及具体医疗过程的重要指导标准。中耳炎最早的分类始于Kramer（1849），K氏将中耳炎按鼓膜表现分类；Willian（1853）在《

3、AuralSurgery》中按病理分类；AdamPolitzer（1894）按照疾病性质（中耳化脓/非化脓分泌物）和病程分类，成为现代中耳炎分类的基础。直到二十世纪九十年代。1992年WHO公布了ICD-10中耳炎分类标准（TheTenthRevisionoftheInternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblem.ICD-10）。1995年，Read在英格兰Loughborough（拉夫堡）国立卫生服务编码和分类中心制定了ReadVersion3.1中

4、耳炎分类标准，2002年Gates发表的中耳炎分类标准，比较全面的代表了现代意义上的中耳炎分类标准。2004年5月中华医学会全国中耳炎专题会议(西安)制定了中耳炎分类(试行稿)，在此基础上，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组于2011.3.31-4.3日在云南昆明召开中耳炎分类标准制定会议，会议本着“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国外主流分类，结合我国实际情况，制定了我国中耳炎临床分类标准，以其指导本行业的规范治疗。以下为该分类相关解读。根据病程、病理、发病机制、后遗症、并发症等要素综

5、合分6类：急性中耳炎、慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳炎并发症、中耳炎后遗疾病、特殊类型中耳炎。1.急性中耳炎：发病的时间界定为4周以内。又可分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在鼓室积液中是否培养出细菌。1.1急性分泌性中耳炎：发病原因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素；发病机制主要为鼓室负压；主要病理表现为早期的鼓室渗出性积液；临床症状为耳闷胀感、听力下降、可伴有耳痛；临床检查见鼓膜内陷、鼓室积液，可伴有鼓膜充血；听力学检查为存在气骨导间距，中耳阻抗为早期鼓室

6、负压为“C”型曲线，出现鼓室积液时为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有伴有细菌感染后转化成的急性化脓性中耳炎、迁延不愈则发展为慢性分泌性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。1.2急性化脓性中耳炎：发病主要原因为细菌感染；发病机制为细菌及病毒经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、感染的鼓膜或急性非化脓性中耳炎转化而来；主要病理表现为中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质的化脓性炎症，鼓室乳突内为脓性分泌物；临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降；临床检查见鼓膜充血、隆起、或波动性穿孔；听力

7、学检查存在气骨导间距，中耳阻抗多表现为“B”型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影；其转归主要有鼓膜急性穿孔、迁延不愈则发展为慢性化脓性性中耳炎、无临床症状但影像学表象为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎以及临床完全愈合。2.慢性中耳炎：发病的时间界定为4周以上。又可分为慢性分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，两者的临床界定以鼓室、乳突是否出现脓性分泌物为判断依据，其判断金标准为在分泌物中是否培养出细菌。2.1慢性分泌性中耳炎①初始（诱因形成）阶段：主要病因为咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，但尚未形成鼓室积液；②发展阶段：出现

8、鼓室积液，鼓室粘膜通常良好，为本病的主要病理表现，鼓室积液细菌培养多数无细菌生长，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但培养出细菌并不等于化脓，这是与化脓性中耳炎的主