中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)

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1、万方数据生堡里昱咽噬兰亟窆}型盘查垫!!生!旦筮堡鲞筮!塑堡!也』垡!尘i!!!!业艘!旦!型盟!坐!!垡：』塑!!翌垫!!：!!!：堡：塑!：!．方案指南解读．【编者按】中耳炎是耳科临床常见病与多发病，从病因、病程、病理等不同角度出发，可有多种分类方法；根据病变性质和范围，中耳炎手术也存在多种分型。为规范国内中耳炎临床分类及手术分型标准，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和本刊编委会于2004年在西安组织讨论并制订了《中耳炎的分类和分型》(简称“西安指南”)。“西安指南”对规范我国中耳炎的临床诊断和治疗、手术疗效评价及学术交流等起到了积极的促进作用。随着中耳炎基础与临床研究的不断深入，“西安指南”

2、已不能完全适应临床发展的需要。为此，编辑部2011年4月在昆明组织召开中耳炎分类和分型标准修订专家研讨会，遵循“简明、准确、规范、接轨”的原则，参考国际现有标准及最新主流观点，结合我国国情特点，对“西安指南”进行了修订，之后又几经讨论修改，最终推出2012版的中耳炎临床分类和手术分型指南。为了便于读者深入理解并应用于临床实践，本期同时刊出该指南的解读文章。中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读孙建军刘阳2004年5月在西安召开的全国中耳炎专题学术会议上讨论并制订了中耳炎的分类和分型标准(简称“西安指南”)⋯，国内耳科学者在此基础上，经过临床实践，相继撰文讨论心引。此次推出的2012版中

3、耳炎临床分类和手术分型指南M1与“西安指南”相比，主要有如下特点：在中耳炎分类中将分泌性中耳炎单独列出，胆脂瘤型中耳炎改为中耳胆脂瘤以充分反映该病的临床特点与发生机制，增加了特殊类型中耳炎；在手术分型方面，承接国内主要手术方式，接轨国际主流分类，除三类常规手术外，特别单列了中耳炎相关手术一类，以适应日益细化的临床实践。新指南反映了'-3前国内对中耳炎领域的认识水平和治疗手段，希望能对规范中耳炎临床实践及相关研究起到积极指导作用。中耳炎临床分类疾病分类是基于对疾病本质认识的深化且不断修正的过程，是涉及具体医疗过程的重要指导标准。中耳炎最早的分类始于Kramer(1849)，将中耳炎按鼓膜表现分

4、类；Willian(1853)在《AuralSurgery}中将中耳炎按病理分类；Politzer(1894)按照疾病性质(中耳化脓或非化脓分泌物)和病程分类，成为现代中耳炎分类的基础。上世纪90年代，世界卫生组织中心DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-0860．2013．01．004作者单位：100048北京，海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科通信作者：孙建军，Email：jjsun85@sina．com(WHO)1992年第43次大会制定并于1994年签署执行中耳炎分类标准(TheTenthRevisionoftheInternationalStatisticalClas

5、sificationofDiseaseandRelatedHealthProblem，ICD．10)⋯，特别说明的是该标准将于2015年更新为ICD一11分类标准。1995年，Read在英格兰拉夫堡(Loughborough)国立卫生服务编码和分类中心制定了ReadVersion3．1中耳炎分类标准哺-10]，其他学者对此展开了讨论¨1‘14

6、，2002年Gates提出的中耳炎分类标准，比较全面的代表了现代意义上的中耳炎分类标准¨5

7、。本期刊出的新指南将中耳炎分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤和特殊类型中耳炎四大类，同时列出了中耳炎的并发症和后遗疾病，现解读如下。一、分泌性中耳炎发病

8、机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。根据其病理发展分为不同的阶段：①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急性期。②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性中耳炎的主要区别。该病在不同发展阶段命名不同，概括了不同发展阶段的病理本质：卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)、中耳积液(middleeareffusion)、渗出性中耳炎(exudativeotitismedia)、分泌性／浆液性中耳炎(sero

9、usotitismedia)、黏液性中耳炎(mucoidotitismedia)、胶耳万方数据生堡璺嶷塑噬基亟窆}型盘查垫!!堡!旦筮塑鲞筮!塑堡!也』尘!尘i!!!!璺里趔旦!型盟!丛!!垡：』塑!!翌垫!!：Y堕：塑：盟!：!(glueear)等。目前国际上推荐名称为积液性中耳炎(otitismediawitheffusion，OME)，由于历史原因及使用习惯，国内暂称之为分泌性中耳炎，待国家科技名词审定