中耳手术的一些基本概念

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1、·74·中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年1月第40卷第1期　ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,January2005,Vol40,No.1·继续教育园地·中耳手术的一些基本概念余力生　韩朝刚　　中耳手术已有数百年的历史,早期的手术主要目的是开旦由于鼓膜后移,鼓峡狭窄时保障上鼓室的通气。如果砧骨放引流。上个世纪50年代初期,德国的Wullstein和ZÊ2llner缺如或者取下时切断张肌皱襞较为容易。如果中耳用生理提出鼓室成形术的概念以及分型后,开始了真正的保留或重盐水冲洗,乳突内没有相应的盐水流出,则提示砧骨周围引建听觉的功能性手术。此后

2、许多学者在此基础上作了进一流不畅,需要去除砧骨。如果鼓窦入口狭窄,又不想去除砧步发展,出现了许多新的分型和术式,很多名称有时很容易骨,可以考虑打开面神经隐窝,以改善乳突的引流和通气。产生混淆。为了便于临床工作者的应用,下面对中耳手术的或者切除部分外耳道后壁,保留部分骨桥。封闭鼓窦,乳突一些基本概念进行概述。直接引流到外耳道。三、功能重建中耳手术的基本要求包括听力重建和外耳道后壁重建:　　一、彻底清除病变1.听力重建的基本要求:要有2个窗的振动,即卵圆窗彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。不管采取和圆窗的振动正常。如果镫骨底板固定则:①行镫骨底板开留桥、移桥、断桥术式,其前

3、提必须是保证彻底清除病变,避窗:一般一期进行鼓膜修补,二期再进行镫骨底板开窗,以免[123]免复发。长期随访证明,留桥术式远期复发率较高,而且细菌进入内耳,造成迷路炎;②或者鼓岬(或水平半规管)开手术时间相对较长,手术视野不如断桥术式,因此现在国际窗:如果镫骨底板周围病变严重,或者面神经畸形,遮盖部分流行的趋势是,以断桥术式为主。镫骨底板,可行鼓岬或水平半规管开窗,一般也是二期手术。[7]二、通畅引流Merchant等研究发现,听骨链的重量增加10倍,仅引起要想通畅引流,首先要了解中耳通气系统的3个关键部1kHz以上的频率听力下降10dB。但是听骨赝复物的角度位:①咽鼓管:

4、决定整个中耳、乳突腔的通气;②上鼓室前后以及大小可能对术后的听力结果产生影响。自体或者同种峡部:决定上鼓室的通气;③鼓窦入口(砧骨周围):决定乳突异体听小骨由于很难作的特别精致细小,如果与面神经嵴发腔的通气。这3个部位的病变情况决定手术的范围和术式。生接触,常常造成粘连、骨性固定。同样的道理,如果镫骨头现在临床上还没有特别可靠的检查咽鼓管功能的方法。因较低,或者距离面神经嵴较近时,使用全听骨重建术比使用此术前必须常规检查鼻、鼻咽部。有腭裂、颅面发育畸形、面部分听骨重建术抬高镫骨效果好。而且研究发现,在胆脂瘤部狭窄的患者,咽鼓管的功能较差。粘连性中耳炎常提示咽或者肉芽包裹的听

5、小骨发现有破骨细胞存在,肉眼很难识鼓管功能不良。有时,鼓岬过高也会妨碍乳突的通气,引起别。这也可能是使用自体听小骨后出现骨吸收的原因。因[4]此现在已经很少使用自体听小骨。粘连。Wullstein等认为手术是治疗中耳炎最好的方法,鼓[5]2.外耳道后壁是否重建取决于:乳突气化情况、病变范室成形术是最好的检查咽鼓管功能的方法。Helms认为,有慢性中耳炎或胆脂瘤的患者,儿童时期曾经有过一段时间围、乙状窦是否前移、术后是否能够保证随访复查等情况。咽鼓管功能障碍。成年后咽鼓管功能恢复正常,但中耳的病如果有条件,则进行外耳道后壁重建,否则可行术腔缩窄术。变却不可逆转,遗留下来。大量

6、临床资料证明,术中发现至手术切口与径路少90%的咽鼓管口的通畅度和形态是正常的,但鼓窦入口的狭窄常常影响乳突的通气,前后峡部狭窄影响上鼓室的通　　一、手术切口[6]是指到达中耳所经过的软组织。可以是耳内、耳后、耳气。Palva等对51个颞骨研究发现,张肌皱襞构成前上鼓室的前壁,位于鼓膜张肌腱与上鼓室骨壁之间。齿状突位于上或耳前。最常采用耳内或耳后切口。上切口只用于联合张肌皱襞后部。他发现27%的人张肌皱襞缺损。他认为张骨成形性鼓室开放术(osteoplastictympanotomy,Wullstein,肌皱襞缺损可以成为除鼓峡之外另一个中鼓室与上鼓室之1974)。另外还有

7、扩大耳后切口等,由于不常用,因此不做详间的通道。建议在中耳炎手术时去除该皱襞,以保证术后一细介绍。1.耳道内切口:在耳镜下,距离鼓膜8mm处,12点与6点之间切开外耳道皮肤。适应证:①镫骨手术以及用于暴作者单位:100044北京大学人民医院耳鼻咽喉科(余力生);辽宁露两窗及听小骨的鼓室成形术;②鼓膜修补术。其优点:外省鞍钢铁西医院耳鼻咽喉科(韩朝刚)面没有切口,较为美观。其缺点:手术在耳镜下进行,视野受通信作者:余力生,Email:yulish68@yahoo.com.cn限,操作麻烦。而且术后有时皮瓣不容易压住。