临床微生物基础 李红霞

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1、临床微生物基础绵阳市中心医院检验科李红霞卫生部相关政策•卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（2011年）•卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（2012年）•《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）（2012年）•关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（2013年）政府的管理决心•所有二级以上医院要建立微生物实验室(原来只规定二甲以上医院)•微生物实验室的功能第一次有了明确规定,包含:鉴定、药敏、耐药性报告•抗菌药物被分为3级。不同级别药物可处方医生级别不同，需要送微生物送检的比率不同

2、–非限制级:没明确说明（实际操作>30%）–限制级:>50%–特殊使用级:>80%•每家医院必须建立抗菌药物管理委员会，微生物人员及感控人员必须参与微生物实验室的任务１．研究感染性疾病的病原体特征；２．提供快速、准确的病原学诊断；３．指导合理使用抗生素；目前检验科的主要任务。４．对医院感染进行监控。新形势下的新要求临床诊疗•送检标本与工作量飞速激增•更快速更标准化的结果报告•全面主动的沟通与用药指导院感控制•主动筛查与细菌感染溯源•微生物检验数据采集与预警抗菌药物管理•提供管理数据域支持平台•耐药监测数据发布与上报内容临床微生物基本技能：•微生物标本

3、采集•标本直接检查•微生物培养及鉴定微生物标本采集标本采集是病原学检测的第一步也是最关键的一步。•无菌标本：区别污染细菌•非无菌标本：区别定植菌标本类型•血液•胸腹水及脑脊液标本•引流液、引流管•体表溃疡/开放脓肿、窦道•手术部位切口•烧伤感染•尿路感染•前列腺炎•粪便标本•痰标本•其他标本正常无微生物部位液体标本1.常见标本包括血液、脑脊液、心包积液、胸水、腹水、盆腔积液/后穹窿穿刺液、关节液/滑囊液。2.膀胱内尿液、前列腺液本身是。但作为临床标本不是，因为必然被泌尿道口污染。3.胆汁不是，因为可以无症状定植。厌氧菌4.腹透液可以等同理解、处理。5.脓液

4、：封闭囊腔的脓液可以增菌培养。注意厌氧菌。•为提高阳性率，强烈建议增菌、浓缩增菌培养。•腹透液：ISPD指南建议浓缩增菌，阳性率最高可达90％。•http://www.ispd.org/lang-en/treatmentguidelines/guidelines9血培养临床常见的采血指征•发热（38C）或低温（36C）•寒战•白细胞增多（计数大于10109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）•粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1109/L）•血小板减少•皮肤粘膜出血•昏迷，休克•多器官衰竭•CRP升高•PCT血培养送检指征（须100%送

5、检率）（1）发热≥38.5℃伴下列一项A.寒战；B.肺炎；C.留置深静脉导管超过5天；D.白细胞>18109/L；E.感染性心内膜炎；F.收缩压低于90mmHg；G.无其他原因可以解释的感染。（2）发热≥39℃须抽血培养13个菌血症独立预测指标•3个主要标准：•10个次要标准：1.寒战1.T>39.4℃2.肌酐>186umol/L2.疑似感染性心内膜炎3.嗜中性粒细胞>80%3.有血管内插管4.T>38.3℃•具备1个主要标准或同5.低血压（收缩压<90mmHg）6.呕吐时2个次要标准提示有97.WBC>1810/L菌血症可能（Sen97%、8.杆状核

6、粒细胞>5％spe29%）。9.血小板<150109/L10.年龄>65岁AaronE.Bair,MD,MSc,FAAEM,FACEPPublishedinJournalWatchEmergencyMedicineNovember21,2008Citation(s):ShapiroNIetal.Whoneedsabloodculture?Aprospectivelyderivedandvalidatedpredictionrule.JEmergMed2008Oct;35:255.正规血培养要以”套”采血•成人的血培养应两套瓶病特点阳性率–需氧瓶+厌氧瓶为

7、一套8-10ml/瓶–两套指两个采血部位1套2套3套•用药前，或抗菌药低谷一般菌658096•尽快送检血症%%%•如不能送立刻送检，置于室温(<12h)感染性90心内膜%炎FA+FN•厌氧瓶：粒缺、糖尿病或伤口、腹腔感染者RileyJ.A.,HeiterB.J.,BourbeauO.O.ComparisonofrecoveryofbloodcultureisolatesfromtwoBacT/ALERTFANaerobicbloodculturebottleswithrecoveryfromoneFANaerobicbottleandoneFANanaer

8、obicbottle.JClinMicrobiol.2003;41