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1、12新 中 医名专家精粹丘和明教授诊治血证经验3张 荣 华 丘和明教授,男,广东省梅州人,出生于情志怫郁或恚怒之后,多原发在肝;如先见脘1936年4月,50年代就读于广州中医学院六痛呕恶、纳差腹泻而后出血者,多原发在脾年制医疗专业本科,1963年毕业后留校,一胃;倘若继发于腰膝 软、遗精耳鸣之后,当直从事中医医疗、教学、科研工作,致力于中考虑肾为原发之脏。医内科学血证、肾炎、肝病、脾胃病等的临床11113 根据经络和官窍理论确定脏腑病位 研究,成就卓著,撰写中医药论文《紫地合剂某脏某腑的病变影响到血
2、液的正常循行时,常治疗急性上消化道出血临床研究》等20余篇,常表现在其相应的官窍出血。如“舌为心之主编或参编《血证要览》、《中医内科学》等专苗”,故舌衄可定位在心。便血、痔血为肠中著10余部。现任广州中医药大学中医内科学下血,而肺与大肠相表里,故可定位在肺、大博士生导师,广州中医药大学学术委员会委肠。咳不离乎肺,“鼻为肺窍”,咳血、鼻衄可员,全国中医急症协作组血证组组长,广东省定位在肺。呕血与吐血,血均自胃来,而“脾中医药学会副理事长,全国政协委员。X开窍于口”,故可定位在脾胃。足阳明胃经“上入齿中”
3、,“脾主肌肉”,因而齿衄、肌衄亦丘和明教授,致力于中医内科学、血证临可定位在脾胃。床研究30余载,学验俱丰。本文拟就丘教授112 辨析病性大致可归纳为3类证候诊断和治疗血证的学术思想进行探讨如下。11211 火证热证 起病急,病程短,血色鲜1 明确病位辨病性,求因审证辨虚实红,兼见一派热证,如身热口渴、烦躁、便血证诊断与辨证,病位病性是其本。病位秘、舌红、苔黄、脉滑数或弦数等。又因火有包括出血部位及脏腑病位,脏腑病位是中医辨虚火实火之分,热有在气分血分之别,热在不证血证的特色之一。病性即疾病的证候属性
4、。同脏腑,症状各异,可依八纲虚实、气血、脏111 辨析病位主要从以下3个方面入手腑等辨证方法辨别之。临床上以此类证型最常11111 首辨出血部位 如咯血与吐血,尿血见。与血淋,红疹与紫斑,鼻衄较多而吞于胃者可11212 虚证寒证 起病缓,病程较长,血色见黑便等,均有似是而非、容易混淆之处。必暗淡,兼见肢凉怯冷、体倦乏力、小便清长、大便溏或下利清谷、舌淡有齿痕、苔白、脉虚须仔细问诊及检查,望出血之部位或出血之色或沉迟等虚寒证。还须结合脏腑辨证分清病质,四诊合参,分辨出血部位。位。此类证候以气虚证较多见,
5、阳虚寒证较少11112 询问发病先后推测脏腑病位 明确出见,且阳虚寒证也多由气虚损及阳所致。血部位之后,还需寻找原发脏器,即审证求11213 血瘀证 本证最易为医者所忽视,但因。如:同属鼻衄,但其脏腑病位有在肺、在临床却不少见,由于瘀血壅阻脉道,致血液溢胃、在肝的不同,应加以辨识。凡血证,若继发于咳喘之后者,多原发在肺;如先见心悸、X暨南大学医学院第一附属医院,广州市石牌气短诸症而后出血者,多原发在心;若继发于(510632)©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscC
6、o.,Ltd.Allrightsreserved.1998年第30卷 第2期13于脉外。起病或急或缓,病程或长或短,出血时鲜有不浮虚火者,所以2法常合并应用,上血色暗红,腹部或有痞块,身有固定部位刺药中芩、连、知、柏、龙胆草苦寒可泻降实热痛,脉沉涩。辨证血瘀,重在查舌,舌暗或青之火,二冬、二地、二参、百合、玉竹甘寒甘或有瘀斑,均系有瘀之征。有时前症并不悉凉可滋阴以降虚火。他如玄参降浮游之肾火,具,而仅舌现瘀象者,亦从瘀论治,常可收牡蛎、赭石降升腾之肝火,白芍敛降脾火,牛效。膝引血下行,童便、人中白敛降
7、各种虚火。血证性质多属火、虚、瘀3类,由火热亢213 理气益气止血法 适用于气逆上冲、血盛、气火上逆、血分有热、瘀血阻滞所致者属随气逆及气虚不摄、脾不统血所致的血证。常实证;由阴虚火旺、气虚不摄、出血日久体虚用药有:枳壳、郁金、降香、沉香、黄芪、党等所致者属虚证;临床上更常见虚实夹杂之参、炙甘草、炮姜炭、陈棕炭、煅牡蛎、血余证。炭。血证因于气者,不外两端,或为气有余,2 治疗血证3原则,治火治气治血分或为气不足。气有余或气逆当行气降气,气虚治疗血证,主要应掌握治火、治气、治血当补气益气。此处所言气逆指
8、本非气实有余之3个基本原则。治火者,实火当清热泻火,虚人,由于情志因素等引起气逆而动血者,不宜火当滋阴降火;治气者,实证当清气降气,虚过用降火之药,可用本法,如取降香、沉香之证当补气益气;治血者,血热宜凉血止血,血类以助止血,与前述之气火逆乱当鉴别。若疑瘀宜活血止血,出血日久体虚或量多宜收敛止气逆上壅有化火之虞,宜降气不宜降火;若疑血。分而言之,常用止血法有下列4种。瘀血阻滞气机,宜行血不宜止血。此处所言气211 清热凉血止血法 为最常用治法,适用虚指中
