罗铨教授诊治高血压病经验

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1、2008年第29卷第1期云南中医中药杂志1·名医经验·罗铨教授诊治高血压病经验12曹艳萍,刘芳(11云南省中医医院,云南昆明650021;21昆明市中医医院,云南昆明650011)关键词:高血压病;罗铨;名医经验生发展过程中可出现肝风挟痰浊,肝肾亏虚挟瘀血,中图分类号:R54411文献标识码:A气血虚弱挟瘀血、痰浊,形成风、火、痰、虚、瘀等病理文章编号:1007-2349(2008)01-0001-03产物相兼并存的局面。2辨证治疗特点高血压病是当今临床常见病、多发病,随着生活211审查“状态”分阶段辨证分

2、型论治遵循四诊合水平的提高,饮食结构的改变,社会竞争压力加大,人参,辨证论治的中医精髓,针对高血压患者不同的年口老龄化,加之遗传环境等诸多因素的影响,发病率龄、性别、体质、发病病因、病机、症状表现等个体化的逐年上升,由于该病为终身性疾病,治疗周期长,支出诊查中寻找其共性,综合分阶段治疗。高血压病第一费用高,在其病程发展过程中可能出现诸多的危重表阶段:发病早期机体正气不虚,而以肝郁化火,火动生现,如心律失常,中风,诸多靶器官损伤,致残、致死病风(实风)为主要表现,如头昏,面赤,口干,烦躁易怒,例屡见不鲜,为有

3、效控制病情,防止病情的发展加重,舌红,苔黄,脉数,治疗以清肝泻火熄风为主,予自拟加强对本病的科学认识、积极合理治疗尤为重要。高黄芩钩藤饮(黄芩、钩藤、槐花、菊花、生地、茺蔚子、草血压病是西医之病名,以血压升高≥140/90mmHg决明、豨莶草、夏枯草)加减;中期第二阶段:随火盛伤为诊断标准,患者除血压升高外,可表现眩晕、头痛、阴,阴虚风动(虚风),肝阳上亢,表现头昏目眩,耳鸣,心悸、胸闷、失眠、肢体或面部麻木,甚至水肿、中风,眼花,口干舌燥,心悸,眠少梦多,手足心热,舌质红,故根据患者个体表现不同,属于中医

4、的眩晕、头痛、心苔淡黄或白干,脉细数,拟加减天麻钩藤汤加减(天悸、水肿、中风等多种疾病,导师罗铨结合数十年临床麻、钩藤、石决明、桑寄生、杜仲、淮牛膝、茺蔚子、夜交经验,对高血压病的全面客观认识,总结了一整套的藤、夏枯草、丹参、炒枣仁、元参、天冬),以滋阴平肝熄中医辨证治疗思路和方法,在临床应用中取得较好的风,药后症状减轻,可改用杞菊地黄汤加减滋阴补肾,疗效。现将导师治疗该病的经验整理如下。滋水涵木,巩固疗效;后期第三阶段,阴虚及阳,阴阳1对病因病机的认识两虚,表现眩晕,头痛,耳鸣,行动气急,腰酸腿软,失导师

5、认为高血压病属于内伤性疾病,其病机根本眠多梦,舌淡或红,苔白,脉弦细,予二仙汤加味(仙在于阴阳失调,气血不和,其病因病机与以下几方面茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、丹参、炒枣仁、百有关。合、莲子)育阴助阳;阴虚及气,气阴两亏,以头昏乏111饮食不节过食肥甘厚味,损伤脾胃,酿生痰力,心悸气短为主症,治以益气养阴,拟益气聪明汤加浊,痰浊中阻,清阳不升,或痰浊上扰清窍,表现头昏减(黄芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭芍、川晕,头痛,久病痰浊、瘀血阻络,经络失养致头痛,或中芎、荷顶、天麻、炒枣仁、生甘草)

6、;气虚行血无力,血脉风偏瘫,肢体瘫软废用。瘀阻,治以益气活血通络,拟补阳还五汤加减;气不化112情志内伤五志过极,气郁化火伤阴,肝阳上津行水,聚生痰浊,痰瘀阻滞经络者,拟天麻钩藤温胆亢,上扰清窍,而发本病。汤(天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水113劳逸不当,或久病年老体虚致气血不足,血脉蛭)加减,以化痰活血通窍。此阶段病机复杂,病情深失养,肝肾亏虚,脑海失养或气虚血瘀,脉络瘀阻致发重,虚实挟杂,个性、共性结合,方能更准确切合病机,该病。也有素体禀赋阴虚阳亢,阴不制阳,肝阳化风,治疗往往显奇

7、功。上扰清窍,而变生上述病证。212依据脏腑病变特点,抓住病机要点,合理用药该病病因复杂,饮食、情志、内伤、久病等诸多因针对不同阶段的病机,累及脏腑的不同,用药的选择素可单独致病,也可相互交错,合而为病,故在疾病发也有所不同,早期肝火炽盛,主要涉及肝,肝性喜条2云南中医中药杂志2008年第29卷第1期达,体阴而用阳,如情志失调,忧思郁怒,肝失条达则的健康教育,对高血压病的治疗起到事半功倍,防微气机阻滞,化火生风,故此时治疗以清肝泻火为主,肝杜渐的作用。火泻,肝风平,肝气条达则血压自降。而至中期以阴3典型病例

8、虚为主,病位多涉及肝肾二脏,故滋补肝肾,调节阴阳病例1:刀某,女,40岁,于2003年10月12日初是关键,补阴制阳,阴阳平衡,肝肾功能正常则疾病自诊。高血压病史3年,平素自服复降片1片/次,1平,同时可防止疾病向后期演变发展,维持病情稳定,次/日,复方丹参片4片/次,3次/日,血压控制不理改善高血压病的诸多致病环节。至第三阶段,风火痰想,波动大。就诊诉头昏头痛,双目胀,视物昏花,口虚瘀并存,此时心肝脾肾均可累及