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1、44(总492)《中国医刊》1999年第34卷第8期·中医·中西医结合·祝谌予教授治疗高血压病的经验介绍△董振华 范爱平中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院(100730) 高血压是中老年人的常见病,业师祝谌予教授认且弦劲有力,并上鱼际者,称作“脉上鱼际”,是部为:高血压的致病因素复杂,反复性大,尤其是精神分高血压特有的脉象,尤多见于收缩压增高、脉压差因素如忧思恼怒、工作紧张等对病情有显著影响。但大的患者,病机属心肝火旺,气火窜扰血脉或阴不敛外因是通过内因起作用的,人体脏腑的气血逆乱、阴阳,阴虚阳亢。验之血压测量,大多能得到验证
2、。若阳失调是本病发生发展的内在原因。因此治疗时非常以舒张压增高为主,即脉压差相对偏小者,多为细弦重视调整人体脏腑气血与阴阳平衡,取得了满意疗或细涩脉,病机为肝肾阴虚,气火浮游于血脉之中或效。气虚血瘀,血行不畅所致,此时不能单凭脉诊,必须1 病因病机结合血压测量确诊。基本病机是本虚标实,在本以肝阴不足,肝阳上213 症状 若患者主诉耳内经常发痒当注意其是亢或者肾阴亏损,水不涵木为主;在标以气火上逆,否患有高血压,这是祝氏独特的诊断经验。临证时,火盛风动或肝阳化风为主。如《灵枢·海论》所云:若见头晕头痛的中老年人,可询问其是否耳内经常发“髓海不
3、足,则脑转耳鸣,胫竣眩冒⋯⋯”。以及《素痒或耳鸣,若有耳痒,测其血压多数增高。推究其问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”均是指理,肾主藏精,开窍于耳,肝司藏血,主风主动。高此而言。初期病在肝肾,阴虚阳亢,日久则气病延血压以肾阴不足为本,肝经火盛为标,肾阴不足,风血,阴损及阳,发展为气血瘀阻、阴阳两虚、多脏器火上扰于耳则耳内作痒也。还有老年人出现颈项强受损之晚期高血压。硬,半身麻木,步履无力,如踩棉絮者,大多是瘀血高血压发展过程中常有挟痰、挟瘀之变。痰浊的型高血压之表现,亦是问诊的重点。生成与肝火亢盛,津液受煎熬或脾虚湿盛,健运失常3
4、辨证分型治疗有关;瘀血为气滞不畅或气虚无力推动所致。临床常施今墨先生治疗高血压常分虚实两类,凡积热生见有言语不利,喉中痰多,心区闷痛,肢麻指痛,活火,热迫血逆,腑实便结者属实性高血压,治宜用龙动不遂,舌暗苔腻等心脑血管疾病表现。胆泻肝汤、三黄石膏汤等苦寒直折,清泻肝火。如肝2 诊断经验肾阴虚,下虚上盛,阴不敛阳者属虚性高血压,治宜西医诊断高血压病,以临床上收缩压或(和)舒用左归饮、杞菊地黄汤、四石汤(灵磁石、紫石英、张压增高为标准。祝氏经多年临床观察和体会,发现代赭石、石蟹)等上病下治,滋阴潜阳。祝氏在此基高血压患者有时会出现某些特异性的舌
5、象、脉象和症础上,于实性高血压治疗中又增加了肝风挟痰和瘀血状,如果结合血压测量,更有利于中医辨证分型治阻络两种类型,并根据本病虚中夹实、实中兼虚的特疗。点,强调虚实兼顾、标本同治。211 舌象 实性高血压舌质多红暗,舌苔黄或厚311 实性高血压腻;虚性高血压舌质多为淡暗、淡胖、苔少或薄白。31111 火盛阳亢 常见于高血压病之初期,因肝火如果伴发心脑血管病变,属瘀血型高血压者,除舌质上炎、肝阳上亢而证见头痛眩晕,面红目赤,口苦耳紫暗、有瘀点、瘀斑之外,常见舌下络脉青紫怒张。鸣,烦躁易怒,便结溺黄,两太阳穴静脉怒张,舌红212 脉象 现代研究
6、高血压以弦脉最为多见。祝苔黄,脉弦劲有力或脉上鱼际。特点是血压多以收缩氏体会如弦脉出现“脉上鱼际”者更有诊断价值。寸压增高为主,脉压差大,耳鸣如雷,脉弦而上鱼际。口脉一般是指从鱼际下至桡旁共长一寸九分的桡动脉部位,祝氏认为若两手脉长“上盈于寸,下盈于尺”,△ 中国医学科学院 北京阜外医院©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.《中国医刊》1999年第34卷第8期(总493)45治则:清肝泻火,平肝潜阳。用祝氏自拟降压验压;桑寄生、怀牛膝、杜仲补益肝肾,引血
7、下行。如方:夏枯草15g,苦丁茶10g,杭菊花10g,黄芩失眠多梦加枣仁、五味子;肢体麻木加 莶草、鸡血10g10g,槐花10g,钩藤10g,茺蔚子10g,桑寄生藤;头晕明显加石决明、生牡蛎;耳鸣耳聋严重加珍20g,怀牛膝15g,石决明(先下)30g。珠母、灵磁石等。方中用夏枯草、苦丁茶、杭菊花、黄芩清泻肝胆31212 阴阳两虚 因年老体衰,脏腑虚损,病久阴实火;槐花、茺蔚子凉血活血通络;钩藤、石决明平损及阳致虚阳上浮,或妇女年届更年期,冲任失调而肝潜阳;桑寄生、怀牛膝滋补肝肾,引血下行而降低致。证见眩晕耳鸣,腰膝酸软,肢冷畏寒,夜尿频血压
8、。头痛剧烈者可加羚羊角粉、白蒺藜;大便干燥数,口干自汗,便溏水肿,舌淡胖,脉沉细。特点是者加生大黄、草决明。可见头面烘热,腰膝以下发凉,舌淡胖等上热下寒等31112 肝风挟痰 恣
