下肢水肿病因和鉴别诊断

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1、·1072·中国实用外科杂志2010年12月第30卷第12期讲座文章编号：1005-2208（2010）12-1072-03下肢水肿病因和鉴别诊断刘长建中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】下肢水肿；病因；鉴别诊断Keywordlowerextremityedema；etiologies；differentialdiagnoses组织间隙中液体郁积就会造成水肿，以下肢最常见，是脏扩大和杂音，肺部啰音，腹水和肝颈反流征等。详细的许多不同疾病发展过程中的临床表现，也可能与药物治周围血管和皮肤检查，注意浅表静脉显露和怒张，动脉搏疗、生活环境和习惯有关（见表1）［1］。周围水肿是由于液体动减弱

2、或消失，皮肤颜色、温度、溃疡和其他病变，以及感在血管、淋巴和组织间隙之间平衡失调，引起组织间隙液染或外伤的体征。观察上肢和下肢水肿是否同时存在，测体容量增加所致。体内液体失衡主要有４个原因：血浆渗量肢体周径。单侧肢体水肿者，应与对侧肢体比较，踝上透压下降、毛细血管通透性增加、毛细血管静水压增加和尺寸变化1cm或小腿处2cm，就应该作进一步检查。此外，淋巴系统阻塞［2-3］。液体郁积后，激活肾素血管紧张素醛固还应测量病人身高和体重的变化，通常体重增加10%以上，酮系统和垂体后叶素，导致水钠潴留出现水肿。才会出现水肿［4］。下肢水肿表现为凹陷性和非凹陷性两种，其严重程度1诊断路经有多种分级方

3、法。Wiese凹陷性水肿分级方法［4］：按压水肿通过病史采集、体格检查、放射学和实验室检查，进行部位5s，放松压迫后，观察皮肤恢复正常的时间，将凹陷性鉴别诊断能得到正确的病因诊断，为临床治疗提供依据。水肿分为四级。；I级＜30s，II级30～59s，III级60～89s，IV而下肢水肿的临床处理，首先应该针对重要器官系统功能级90～120s。非凹陷性水肿不能压陷，与组织纤维化或肌不全或威胁生命的因素。肉水肿等有关，常见于淋巴水肿、脂肪水肿、黏液水肿和晚1.1病史采集完整的病史内容包括：（1）发病情况，持续期慢性心功能不全（CVI）。可测量肢体某一部位平面周时间，缓慢出现还是突然发生。（2

4、）病变部位，全身还是仅径，来评估水肿的严重程度。淋巴水肿分级见表2。位于某一特定部位，一侧还是双侧肢体，上肢还是下肢。1.3辅助实验室检查大多数情况下，通过全面完整的病（3）病变特征，凹陷或非凹陷性水肿，痛疼和压痛，皮肤有史和体格检查便可获得诊断，但在一些疾病，特别是病变无破损、增生和色泽变化。（4）伴随症状，体重增加和减少，早期、水肿较轻或周期性发作时，辅助检查对建立正确的有无呼吸困难或夜间呼吸困难。（5）加重因素，抬高肢体是诊断是有帮助的。心电图和胸部放射检查，全血计数、血否减轻，长时间坐或站立是否加重；饮食习惯是否摄盐过液生化检查、甲状腺激素、尿液分析等，对评估基本的肾、多，使用新

5、药或改变剂量；外伤，卧床不起。（6）严重程度，肝、甲状腺功能和营养情况，以及排除心肺疾病时必须检能否行走，感到鞋、戒指、衣服或腰带变紧。查。1.2体格检查根据下肢水肿可能的病因，进行全面和仔对考虑慢性淋巴源性水肿时，可应用淋巴闪烁扫描检细的体格检查。注意重要的阳性体征，如：颈静脉怒张，心查淋巴管功能和结构。如不能确定或准备做外科手术治表1常见下肢水肿的病因系统性：药物、心功能不全、肺动脉高压、肝硬化、肾病综合征、肥胖、妊娠、月经前水肿、特发性周期性水肿、黏液水肿、过敏反应、HIV、营养不良、饮食障碍、滥用利尿剂等局部性：CVI、DVT、血栓形成后综合征、旁路移植静脉切除、手术后水肿、外伤

6、、筋膜室综合征、感染、静脉炎、蜂窝组织炎、局部变态反应、下腔静脉压迫、脂肪水肿、Charcot足等作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，江苏南京210008E-mail：dr_cjliu@hotmail.com中国实用外科杂志2010年12月第30卷第12期·1073·表2淋巴水肿分级皮肤表现凹陷性皮肤增厚患肢抬高作用肢体功能运动I级正常有无消失或明显减轻正常正常II级黄变色有轻轻度减轻减小有些功能减弱III级苔藓样变，黄变色，小血有（轻）增厚轻微显著有些功能减弱动丧失管可显露，早期角质样变伴小角质丘疹IV级黄变色增加伴色素沉无明显无明显运动明显受损着，小囊泡渗出，角质丘疹，苔藓

7、样变表3脂肪水肿、淋巴水肿和静脉水肿的鉴别要点发病部位凹陷性皮肤组织相容性脂肪水肿在青春期或其后双侧和对称的无正常柔软、脂肪感淋巴水肿不定70%单侧有增厚、角化、有疣、晚期皮肤纤维化生面团感、像明胶静脉水肿根据病因在中后期单侧或双侧有糜烂、渗出、表皮脱落非常软触痛足部发生蜂窝组织炎溃疡肢体抬高对水肿的影响脂肪水肿特别在胫骨处无无无无淋巴水肿中等有有，非常见无无静脉水肿无有有，常见有，很常见，在踝上有，很常见，特征性改善疗的淋巴水肿病