上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断.ppt

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1、上睑下垂滨州医学院附属医院烧伤整形外科张大鹏上睑下垂的定义上睑下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.5～2㎜，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。上眼睑运动的解剖基础上眼睑的结构由外向内分五层:皮肤、皮下组织、眼睑肌(眼轮匝肌、提上睑肌Müller睑板肌)、睑板和睑结膜。眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。成人睑裂长度为20~30mm,宽度(最宽处)为10~15mm。分类上睑下垂分为先天性和后天性两大类先天性上睑下垂又分为:1单纯性;2上睑下垂综合征伴小睑裂

2、综合征;3协同性下颌-瞬目综合征。后天性上睑下垂分为:1神经源性;2肌源性;3外伤性4假性上睑下垂5老年性上睑下垂6机械性上睑下垂。根据下垂程度又分为轻、中、重度。判断上睑下垂的严重程度根据下垂睑缘低于正常位置的距离对眼睑下垂进行分类：轻度上睑下垂,下垂距离在2mm以内;中度上睑下垂,下垂距离在2~4mm;重度上睑下垂,下垂距离大于4mm或完全闭合,术前准备1、确定上睑下垂的原因新斯的明试验咀嚼下颌运动试验排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查2、眼部检查测远、近视力眼疾病与眼底等检查角膜知觉试验泪液

3、试验3、提上睑肌肌力的测量良好≥8㎜中等3-7㎜弱＜0-3㎜4、下垂量的测定轻度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜5.有无“上睑迟滞”6.上直肌及其他眼外肌检查7.额肌肌力的测定﹥7㎜预后较好，﹤7㎜则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术8.MÜller肌功能测定9.术前常规检查及术前照相上睑下垂常用的治疗方法提上睑肌缩短术：可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性

4、上睑下垂。特点：此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。额肌悬吊术：利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等

5、。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。直接利用额肌下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌瓣法，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌

6、的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动力式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。睑板结膜部分切除法：适用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以内的轻度上睑下垂，肌力良好的老年性上睑下垂以及horner综合症。九院杨军组采用睑板切除+上睑提肌提缩前徙治疗中重度上睑下垂，效果良好。术后并发症1、矫正过度2、矫正不足3、睑裂闭合不全4、结膜脱垂5、睑内翻、倒睫6、睑

7、外翻7、上睑皱壁不对称8、睑缘成角畸形、睑球分离、弧度不佳、9、感染、血肿10、失明、眼球贯通伤谢谢