pnt 无创青光眼治疗系统在青光眼治疗中的临床

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1、PNT无创青光眼治疗系统在青光眼治疗中的临床观察作者：尹东芳中国人民解放军总医院【摘要】目的：PNT无创青光眼治疗系统是一种降低原发性开角型青光眼患者眼压的无创治疗方法。此次试验的目的是确定PNT在降低原发性开角型青光眼（POAG）或高眼压症（OH）患者的眼压方面的疗效和安全性。方法和结果：试验包括30名患者，54只眼睛。所有试验对象在试验开始前都接受了全面的眼科检查，包括眼压计、计算机视野检查，并进行UBM或房角镜检查，排除房角关闭。试验采用非随机临床对照试验，观察时限最长为24个月，以首次PNT治疗时为第0天计算，在第7天时，进行第二次PNT治疗。比较患眼治疗前和治疗后1小时

2、、1天、1周、2周、1月、2月眼压变化。治疗前的基线平均眼压是21.4±4.2mmHg。在该分析中，第1、7、14、30和60天的平均眼压与基线平均眼压之间的差异具有统计学显著性（p<0.05），平均眼压下降较多的时间是在试验的第1天（－14.4%）、第14天（－14.9%）、第30天（－16.3%）和第60天（－16.3%）。患者所表现出不良反应：结膜充血（几乎全部），结膜出血23眼（42.5%）。结论：PNT是一种安全、有效的治疗方法，单独或联合抗青光眼药物时，能使眼压显著下降。【关键词】：高眼压症，原发性开角型青光眼，PNT无创青光眼治疗系统简介青光眼是在美国人中导致不可逆

3、性失明的第二大主要病因，而在非洲裔美国人中则是1，2第一大主要病因。在中国，40%的失明是青光眼造成的。在各种类型的青光眼（如先天性青光眼、开角型青光眼、闭角型青光眼、继发性青光眼）中，原发性开角型青光眼（POAG）最为普遍。原发性开角型青光眼在不可逆的视野缺损发生之前，通常是没有症状的。根据一项研究结果，75%的青光眼患者可能在20年的时间里发展成失明。但是，通过筛查发现的轻度视野缺损患者的自然病史资料很少。原发性开角型青光眼的发病通常随着年龄的增长而增长。雷斯克在汇总了来自不同方面的数据之后估计，65岁以下的人群发病率为每100人2中不到1人，70岁的人群每100人中约为1人

4、，75岁以上的人群每100人中约为3人。糖3尿病、近视患者以及有青光眼家族史的人群青光眼的发病率较高。此外，还有数量更多的人群患有高眼压症（通常定义为眼压≥21mmHg），这是发展成青光眼的一个非常重要的风3险因素。所有人口中有7－13%的人患有高眼压症，其发病率随年龄的增长而增长。原发性开角型青光眼的治疗方法集中在降低眼压上，降低的方法或者是增加通过前房的房水外流，或者是减少睫状体产生的房水。传统上，为了控制眼压，在眼表使用抗青光眼药物是首选治疗方案，之后是口服碳酸酐酶抑制剂，最后，如果必要的话，采取手术干预。一些医师认为15mmHg是一个“神奇的数字”，因为从统计学意义上讲，

5、眼压为15mmHg或低于15mmHg的患者视野缺损的发展较缓慢。通常，如果眼压控制在15mmHg或以下，则视野缺损的发展速度会下降。发展成青光眼的风险与眼压水平和随访的时间间隔直接相关：如眼压在正常范围内，即低于21mmHg，则在5年时间里发生视野缺损的比例低于1%；如眼压高于或等于21mmHg，该比例为3－10%；如眼压高于25mmHg，为6－16%；4如眼压高于30mmHg，则为33%。近来的研究发现，中度高眼压症患者（平均眼压为245-7－26mmHg）如果不治疗，则每年发生新的视野缺损（基于敏感度的检查）的速度为3－4%。在更早的研究中，试验者对未经治疗的高眼压症患者跟踪

6、随访17－20年，发现超过30%的8，9患者在临床上发生了青光眼。患者依从性差，治疗效果差异性大，副作用较大，这些都使药物治疗远不是理想的治10疗方法。根据相关报告，约有62%的患者在最初的18个月里停止使用其最初使用的抗青光眼药物，18%换用了不同的药物。此外，不遵从医生处方中的用药剂量也是一个普遍性的问题。许多眼科医师都遇到这样的患者，他们在随访时眼压处于可接受的范围内，但视野却不断恶化。通过仔细询问，医师们发现患者在随访就诊前的几天是认真用药的，但在两次就诊之间的大部分时间里却没有用药。长期以来，眼科医师一直在寻找一些治疗方法，这些方法在正确实施的情况下能够和药物同样有效，

7、但更加安全，患者更容易接受，并且比通常的手术具有更低的风险性。约翰·利维奇认为LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）术中的真空吸引能够使眼压下降，并据此发明了PNT无创青光眼治疗系统。本文评估的是PNT治疗原发性开角型青光眼及高眼压症的疗效和安全性。材料和方法试验设计试验为非盲法、非随机试验。主要的终点疗效指标均为与基线相比眼压的下降。眼压测量采用的是气动式眼压计，非盲法测量。在安全性方面，试验在治疗后对不良反应进行了监控，并对患者进行了全面的视力检查，以了解视觉功能与基线相比的