ct冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限

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1、万方数据·44生堡全型堕蚯苤!蒸!!!!生!旦笠!!查箜!塑坠鱼』!i塑里塑!!：』!!!!型!!!!：∑!!：!!：盟!：!CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限李斌徐绍鹏【提要】以选择性冠状动脉造影做标准进行比较，cT冠状动脉造影的准确性高，可以作为筛查冠状动脉介人术后支架内冉狭窄的方法。但对不

2、一J的病变或支架，CT冠状动脉造影存在一定局限性。【关键词】体层摄影术，螺旋计算机；冠状动脉疾病经皮冠状动脉(冠脉)介人治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法。我国PCI的数量以每年30％～40％的速度增加，至2006年已超过每年1

3、0万例。但是PCI术后支架内冉狭窄(in—stentrestenosis，ISR，定义为管腔直径减少超过50％)一直无法完全避免，即使使用药物洗脱支架也会有一部分患者发生ISR。荟萃分析显示，裸支架的再狭窄率为31．7％，药物洗脱支架的再狭窄率为10．5％1。选择性冠脉造影检查(CAG)目前是诊断ISR的金标准，虽然它发生并发症的风险很低，但它仍然是有创性的使用多层螺旋CT(MSCT)或多排螺旋CT(MDCT)进行冠脉检查的敏感性、特异性、阳性预测价值(PPV)和阴性预测价值(NPV)分别可以达到90％、90％、93％和100％!，

4、可以作为冠心病的筛查方法，但是能否使用CT冠脉造影(CTA)筛查ISR还不清楚。目前有很多研究都以CAG的结果作为标准对比CTA，分析CTA诊断ISR的准确性。一、总体评价从16层MSCT至现在的双源CT，一直有人探索用CT评价ISR。2008年Vanhoenacker等。3。搜集了14篇相关文献进行荟萃分析，结果显示16层及以上的MSCT诊断ISR的敏感性为86％～100％，特异性为66％～100％，PPV为4l％～100％，NPV为90％～100％。国内有研究显示，64层MSCT对可评价支架的再狭窄诊断的敏感性为71％～88．9

5、％，特异性是94．7％～100％，PPV是66．7％～97％，NPV是96．4％～100％4⋯；使用320层CT评价ISR的敏感性是91％～95．45％，特异性是91％～92．37％，准确性是59％～70．29％，PPV是80．77％～99％，NPV是98．37％[7-8[。近年来使用的双源螺旋CT诊断的准确性更高在Oncel等9的研究中，使用双源螺旋CT检查ISR时，其敏感性、特异性、PPV和NPV分别是100％、94％、89％和100％，诊断的准确性可达96％；在孑L令燕等“i的研究中，上述值分DOI：10．3760／cm＆j．

6、issn．1671—7368．2013．01．019作者单位：854000两藏自治区昌都地区人民医院内科(李斌)；天津市医科大学总医院心内科(徐绍鹏)通信作者：徐绍鹏，Email：xspaaa@yahoo．COlll．cn．综述．别为85．7％、95．7％、85．7％、95．7％和93．3％，但如果只计算直径>2．75mill的支架，其敏感性、特异性、PPV和NPV均叮达100％。总之，MSCT(尤其是64层以上的MSCT)对诊断ISR准确性较高，尤其是NPV高，对于排除ISR而言，MSCT可以替代CAG“，二、CT设备对诊断的影响

7、埘MSCT的体内和体外研究显示，4层和16层MSCT仅能显示部分支架内腔，金属伪影会造成影像上的狭窄表现，所以不能可靠地诊断ISR二而64层以上的MSCT由于空间分辨率明显高于4层和16层MSCT，可以显示所有支架的内腔，可用于ISR的诊断”。15：但也有不同意见，Vanhoenacker等’认为16层MSCT和64层MSCT的诊断表现没有差异，只是在诊断不能评价的支架(non—assessablesegments，NAP，指无法判断支架腔内狭窄情况)方面有差异，其中16层MSCT的NAP约为0．0％～46％，64层MSCT的NAP

8、约为0．0％～42％．

9、一】样是64层螺旋CT，使用不同的扫描方法诊断ISR的准确性不同。Andreini等。1虻比较了前瞻性心电门控与回顾性心电门控两种螺旋CT扫描方法，结果前者对ISR检测的特异性、PPV和准确性分别为100％、100％和99％，显著高于后者的97％、91％和95％(P<0．05)，同时可以降低辐射剂量，，岳军艳等m。比较了64层和320层螺旋cT对ISR的诊断价值，结果显示64层螺旋CT诊断ISR的敏感性、特异性、PPV、NPV及准确性分别为100．00％、92．31％、71．43％、100．00％及93．55

10、％；320层螺旋CT分别为100．oo％、95．65％、84．62％、100．00％及96．49％，差异均无统计学意义i只是320层螺旋CT对患者心率的要求更低，患者接受的辐射剂量更少：这提示当CT机的探测器排数达到一定程度后，再增加