2012药学综合知识与技5-2

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1、第五章疾病的药物治疗第七节骨质疏松症（1）骨质疏松症的病因1.临床基础（2）妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点（3）骨质疏松症的类型与临床表现（1）骨质疏松症的非药物治疗2.治疗与合（2）治疗骨质疏松症药的种类理用药（3）不同病因所致骨质疏松的治疗（4）治疗骨质疏松症药的合理应用与药学监护浙江医药高等专科学校骨质疏松症指骨小梁的数量绝对值减少浙江医药高等专科学校一、概述•是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病•骨质疏松症是指骨小梁的数量绝对值减少，而骨小梁的结构及骨基质的钙化均正常，因此与骨软化不同，故又称为骨质缺乏症。骨质疏松乃由于各种原因引

2、起的骨形成减少或骨吸收增强或两者兼而有之所致。浙江医药高等专科学校（一）分类和分型1、原发性骨质疏松症（多见）•随着年龄的增长而发生的一种退行性病变–I型绝经后：与雌激素减少有关，一般发生在绝经后5-10年内–II型老年性：与衰老有关，指70岁后发生的骨质疏松2、继发性骨质疏松症（少见）•由其他疾病或药物所诱发的骨质疏松症–内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、药物性(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性腺功能抑制剂)、营养缺乏性(VitC、2+、蛋白质)D、Ca3、特发性骨质疏松症：青少年或轻壮年成人骨质疏松

3、症。浙江医药高等专科学校（二）骨合成减少•正常情况下，骨合成与抗合成处于动态平衡性激素肾上腺皮质酮合成骨骼分解(吸收)降钙素甲状旁腺素•老年女性：1、性激素↓80%、肾上腺皮质酮↓10%骨合成作用↓、分解↑→骨质疏松2、雌激素→拮抗甲状旁腺素的骨吸收作用浙江医药高等专科学校（三）两种原发性骨质疏松的临床特征I型II型年龄50～70岁70岁以上性别(男:女)1:61:2骨丢失类型主要为小梁骨小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速匀速骨折部位脊椎骨,尺桡骨远端脊椎骨,股骨上端甲状旁腺激素正常或降低增高钙的吸收减少减少1,25(OH)2D3继发性减少原发性减少主要病因雌激素减少增

4、龄浙江医药高等专科学校（四）诱发骨质疏松症的病因①膳食结构不合理，饮食中长期缺少钙、磷或维生素D;②妇女在停经或切除卵巢后，体内能保持骨质强度的一种激素—雌激素的分泌减弱;③妊娠及哺乳期妇女会大量流失钙;④活动量小，户外运动少;⑤大量和长期的饮酒、喝咖啡、吸烟;⑥长期服用药物。浙江医药高等专科学校二、骨质疏松症的主要症状1.骨痛：胸、背、腰、膝等部位，四肢无力。2.圆背或驼背、身高缩短。3.下肢肌肉痉挛，指(趾)甲变软、变脆和易裂。4.骨密度检查降低；早期雌、雄激素水平降低5.易发生骨折浙江医药高等专科学校三、治疗(一)非药物治疗•1.合理膳食、适量运动、常晒太阳

5、•2.戒烟、限酒、浓茶、咖啡及碳酸饮料•3.避免摔跤及外伤•4.物理因子疗法：日光疗法、脉冲电磁场刺激浙江医药高等专科学校（二）骨质疏松症的药物治疗•一般多采用联合用药方案，其药物包括：①促进骨矿化剂：钙剂、活性维生素D②骨吸收抑制剂：二膦酸盐、雌激素(HRT)、选择性雌激素受体调节剂(SERM)、降钙素③骨形成刺激剂：甲状旁腺激素(PHD)、氟化物、异丙氧黄酮、蛋白同化激素1.老年性骨质疏松症–钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠)的“三联药物”治疗，目前公认治疗方案。2.妇女绝经后骨质疏松–钙制剂+维生素D+雌激素/选择性雌激素受体调节剂治

6、疗，又称激素替代治疗(HRT)。–此外，降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，推荐鲑鱼降钙素，或依降钙素。浙江医药高等专科学校3.原发或继发性骨质疏松–原发性常发生于绝经期后–继发性骨质疏松具有特定的原因，尤其应注意甲亢、甲状旁腺亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等疾病的治疗。•对高尿钙继发性甲亢，可用氢氯噻嗪12.5~25mg/d治疗，明显减轻尿钙的丢失。•对骨质疏松可选择双膦酸盐或降钙素，降钙素有止痛作用。4、肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：–双膦酸盐，如氯曲膦酸钠、丙氨膦酸二钠、阿伦膦酸钠–惟有抗骨吸收药——增加骨密度，减少骨折危险–补钙+口服VitD——仅减少

7、骨丢失量，不能增加骨量5、抗癫痫药所致的骨质疏松–表现为骨质疏松和骨软化的混合型。–治疗：长期口服VitD(400-800IU,最高可达4000IU)，才能恢复血清25-OHD3的水平。浙江医药高等专科学校四、合理应药与药学监护1.雌激素应用注意事项(1)严格掌握适应证，适用HRT的妇女仅是少数，剂量个体化，初始小剂量。(2)定期监测血浆雌激素水平，替代疗法至少应用5~10年。(3)尽量联合用药•雌激素+钙、维生素D，减少雌激素用量•雌激素+孕激素，减少子宫内膜癌•雌激素+雄激素，缓解乳房胀痛、性欲减退和抑郁症状(4)注意监测不良反应：子宫内膜癌、血脂、乳房、骨密

8、度(5)严