20150321与晚期癌症患者沟通的知识与技巧

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1、与晚期癌症患者沟通知识与技巧北京协和医院老年医学科宁晓红北京协和医学院研究生《舒缓医学》课程负责人北京协和医学院研究生及本科《医患沟通课》教师安宁志愿者服务：真诚守信，有始有终尊重、接纳有同情心，共情善于沟通，了解需求幽谷伴行，心灵陪伴协助观察，了解病情自我保护，量力而行李嘉诚基金会宁养护工手册2011知识肿瘤（其他末期疾病）缓和医疗技巧沟通知识肿瘤缓和医疗技巧沟通恶性肿瘤恶性肿瘤简介恶性肿瘤对于患者意味着…恶性肿瘤对于医生意味着…舒缓医学的理念关于恶性肿瘤肿瘤o良性：子宫肌瘤，平滑肌

2、瘤…o恶性：肺腺癌，胃癌，结肠癌，横纹肌肉瘤…•恶性肿瘤的特点：o无限增殖o复发、转移关于恶性肿瘤-肿瘤的分类按系统分：呼吸消化血液神经妇科按病理分：上皮来源的：癌软组织来源：肉瘤来源于血液系统：白血病，淋巴瘤按治疗敏感性分：化疗敏感肿瘤：小细胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌…化疗不敏感肿瘤：肉瘤，肝癌…恶性肿瘤的诊断病史、体检、辅助检查提示恶性肿瘤取得病理以确诊肿瘤明确分期以确定治疗方案：I，II，III，IV早期，晚期诊断要点中最重要的是“病理”没有病理一般无法开始放疗或化疗恶性肿瘤的治疗和结局

3、恶性肿瘤的治疗方法手术放疗药物治疗：化疗、靶向治疗、中药对症治疗*多学科综合治疗的理念恶性肿瘤的治疗结局治愈治疗后无病生存带瘤生存（生存期各有不同）死亡在医生看来：恶性肿瘤是…治疗上原则明确，有指南可依治疗方法近年不断有新进展复发转移是手术后患者的主要问题一些患者可以治愈，但很多患者预后差一旦复发转移，生存期有限一些肿瘤可以通过化、放疗等综合治疗延缓生命---难题！恶性肿瘤的案例医生眼中的病例：56岁男性，因咳嗽2周就诊经验性抗感染治疗1周无效胸片提示左肺门阴影CT提示：左侧肺门肿物

4、支气管镜：可见左主支气管肿物，活检病理：低分化鳞癌胸外科：手术，术后分期IIIA期术后：辅助化疗四个周期随诊：术后1年，出现骨转移，肺内转移姑息性化疗，一度有效，后出现脑转移术后2年时离世患者眼中的病：（我开始只是感冒）因咳嗽2周就诊（吃了消炎药也怎么管用）经验性抗感染治疗1周无效（后来做了一堆检查就说我是癌了！怎么可能呢？）胸片提示左肺门阴影；CT提示：左侧肺门肿物；支气管镜：可见左主支气管肿物，活检病理：低分化鳞癌（我按照医生的建议做了所有的治疗）胸外科：手术，术后分期IIIA期；术后：辅助化疗四个周期

5、（我也定期检查，一天都不拖延）随诊：术后1年，出现骨转移，肺内转移（可是怎么会转移了，真不知道这个病什么时候能治好，大夫你一定想办法救救我啊！医学这么发达了，肯定有办法的！）姑息性化疗，一度有效，后出现脑转移（…看来我没有多少时间了…）术后2年时离世对于患者，恶性肿瘤意味着…死亡永远的离开（孩子、丈夫/妻子）手术化疗引起的恶心、呕吐疼痛事业就此中断愤怒、焦虑、伤心、不舍、遗憾……恶性肿瘤给患者带来了…身体上的影响：疼痛、咳嗽、伤口疼痛等各种症状心理的影响：焦虑、抑郁等灵性方面的困扰：为什么偏偏是

6、我得了这个病？我真的是得了肺癌吗？会不会是当时病理标本弄错了？……情绪、活动能力、社会功能、家庭关系医生可以给肿瘤患者提供的…肿瘤和相关症状：手术放疗药物治疗：化疗、靶向治疗、中药多学科综合治疗对症治疗心理？灵性需求和困扰？……知识肿瘤缓和医疗技巧沟通短片小天使舞曲为什么需要“缓和医疗”人生走到终点时，应该得到良好的照顾末期病人和亲属所需要的不是增加痛苦的治疗，而是尊重、减轻痛苦和照顾让患者有机会回顾一生，拥有生命尊严，完成心愿并安然逝去家属顺利度过哀伤期，继续自己的人生舒缓治疗死亡居治

7、愈为目的的治疗丧舒缓医学临终关怀死亡品质台湾排名全球14（亚洲第一）医生团队的leader美术/音乐治疗放松理疗，语释放言，物理大量工作的2精神心理问题1实施者3护士心理科医师8团队4贡献时间精力75帮助患/家6灵性照顾照顾，精神心整合资源宗教需求理支持管理志愿者宗教师志愿者社工安宁疗护的主要内容症状控制symptomcontrol沟通交流Communication家庭支持familysupport预立医疗自主计划-知识在个人意识清楚且具有决策能力时，为自己病情恶化无法做出判断的情况(呼吸、心跳停止)所预先设立的

8、医疗照护选择包含生命意愿和医疗委托人两个重要内容我的五个愿望-选择与尊严网站我要或者不要相关医疗服务我希望使用或不使用生命支持治疗我希望别人怎么对待我我想让我的家人和朋友知道什么我希望谁帮助我拒绝无效医疗要求尊严离世知识肿瘤，其他末期疾病缓和医