20.黄旭强-儿童慢性咳嗽

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1、儿童慢性咳嗽广州市儿童医院呼吸科黄旭强前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。近20年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行了多方面系统研究。我国成人咳嗽诊断与治疗指南（2005年中华医学会呼吸病学分会）。儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有区别（循证医学的证据提示）。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2007年中华医学会儿科学分会）。儿童慢性咳嗽的定义慢性咳嗽咳嗽症状持续＞4周称为慢性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期咳嗽的解剖生理咳嗽：是一个反射过程。咳嗽受体分布广泛：上、下呼吸道，胃、心包、

2、膈肌。传入支：三叉神经、舌咽神经、迷走神经.传出支：迷走、膈、脊髓运动神经传导效应器。咳嗽中枢：脑干上部和桥脑咳嗽反射:是一神经反射过程受体:分布于气道,刺激从受体经由传入纤维:将信息(冲动)沿迷走(三叉,舌咽喉上神经)经延髓孤束核,到达咳嗽中枢:在延髓背侧将信号由传出纤维:经迷走支配气道平滑肌经喉下神经支配声带经膈神经支配膈肌Irwin咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图舌咽N传入迷走N传入延髓孤束核刺激气道受体三叉N咳嗽中枢喉声传出喉上N传出带肌传出疑核支气管传出迷走N平滑肌传出咳嗽传出呼吸肌迷走N传出后疑核传出膈肌膈N••٠•••••——•胸膜••儿童慢性咳嗽的病因一．年

3、龄特征：不同年龄儿童慢性咳嗽的原因有区别。年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性气管、肺发育异常；胃食管反流；肺结核；其他先天性心胸异常等幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；气道异物；胃食管反流；肺结核等学龄前期（3-6周岁）同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；感期前）染后咳嗽；肺结核；心因性咳嗽；气道异物；支气管扩张等儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期儿童慢性咳嗽的病因二．特异性咳嗽(specificcou

4、gh)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。儿童慢性咳嗽的病因特异性咳嗽气管支气管炎肺炎支扩肺结核哮喘先天性气道发育异常先天性心脏病肺部血管性疾病肺含铁血黄素沉着症儿童慢性咳嗽的病因三．非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童慢性咳嗽的病因三．非特异性咳嗽1.呼吸道感染与感染后咳嗽2.咳嗽变异性哮喘3.上气道咳嗽综合征4.胃食管反流性咳嗽5.嗜酸粒细胞性支气管炎6.先天性呼吸道疾病7.心因性

5、咳嗽8.其他病因：(1)异物吸入；(2)药物诱发性咳嗽；(3)耳源性咳嗽。儿童慢性咳嗽的病因三．非特异性咳嗽1.呼吸道感染与感染后咳嗽(respiratoryinfectionsandpostinfectiouscough)•常见病原微生物：百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别呼吸道合胞、副流感、巨细胞包涵体）、肺炎支原体、衣原体等。•多见于＜5岁的学龄前儿童。三．非特异性咳嗽感染后咳嗽是急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周。机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。三．非特异性咳嗽感染后咳嗽临床特征和诊断线索

6、近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性排除其他原因引起慢性咳嗽如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断三．非特异性咳嗽2.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一临床特征和诊断线索持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史。排除其他原因引起的慢性咳嗽

7、。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期三．非特异性咳嗽3.上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACS)各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳嗽。既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征(postnasaldrainagesyndrome,PNDs)。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期三