儿童慢性咳嗽课件

《儿童慢性咳嗽课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、6/25/20211….儿童慢性咳嗽石家庄市第一医院儿科胡民6/25/20212学习成果完成本单元后，您应该：•了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础•了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因•了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其他病因，各个病因的临床特点•了解儿童慢性咳嗽的诊断手段•了解儿童慢性咳嗽的诊断程序6/25/20213概述咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％，所以，慢性咳嗽在

2、临床上非常常见，一直是许多医生关注的一个诊断难点。6/25/20214定义咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。6/25/20215慢性咳嗽的分类特异性咳嗽非特异性咳嗽6/25/20216特异性咳嗽咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。6

3、/25/20217非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。6/25/20218年龄特征婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期(1~3周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核学龄前期(3~6周岁)同幼儿期病因，此外尚有支气管

4、扩张等学龄期(6~青春期)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等6/25/20219引起儿童慢性咳嗽的常见病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征(UACS)呼吸道感染咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)其他病因:非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）变应性咳嗽(AC)药物诱发性咳嗽()耳源性咳嗽心因性咳嗽多病因性咳嗽：UACS+CVA（50%），PIC+UACS（26%）6/25/202110咳嗽变异性哮喘/CVA咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。6/

5、25/202111CVA临床特征和诊断线索：持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。6/25/202112上气道咳嗽综合征/UACSUACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第2位主要病因。各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道

6、疾病可引起慢性咳嗽2006年前UACS诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。6/25/202113UACS临床特点和诊断线索持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片，鼻窦x线片或CT片可有助诊断6/25/202114（呼吸道）感染后咳嗽

7、/PICPIC是引起幼儿与学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。6/25/202115感染后咳嗽的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多；肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应；咳嗽通常具有自限性；如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；除外引