骨质疏松症诊断与骨密度测定方法

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1、万方数据生堡生物匡堂王猩塞盍2Q12生2月筮18鲞笠!期￡h也』旦i!坐型量旦g，￡!b些i92Q12，y!!：18．，盟Q：!骨质疏松症诊断与骨密度测定方法张伟李石玲骨质疏松症的主要发病机制是骨重建失衡，在遗传、内分泌、年龄和细胞因子等诸多因素影响下，骨形成和骨吸收失耦联，导致骨量减少和骨微结构改变，骨折危险性增高。骨质疏松症诊断需依赖骨密度测定[¨。Broe等[z1认为骨密度下降是引起骨折的最严重危险因素，骨密度测定可预测骨折风险[3

2、。l骨质疏松症1．1流行病学资料美国约8百万人患骨质疏松症，2千万人骨量减少，每年有150万患者由于骨质疏松引发骨折[驯。绝经后白人妇女骨质疏松发

3、病率为17％，黑人妇女发病率为6％E5]。年龄大于50岁人群中，将近50％女性和25％男性存在骨质疏松性骨折的潜在风险[引。我国是老年人口绝对数数量最多的国家，《骨质疏松症防治中国白皮书》根据2006年全国性汉族人群抽样调查结果显示，估算全国50岁以上人群中，约有6944万人(男1534万，女5410万)患有骨质疏松症，有2．1亿人患低骨量，存在骨质疏松症风险，预计到2020年我国骨质疏松和低骨量患者将增加至2．8亿。1．2诊断标准1994年世界卫生组织批准并颁布骨质疏松症诊断标准[7]：骨矿密度(bonemineraldensity，BMD)在青年成人平均值的1个标准差(stand

4、arddeviation，简称SD)以上者为骨量正常；在平均值的一1SD和一2．5SD之间者为骨量减少(osteopenia)；低于一2．5SD者为骨质疏松；低于一2．5SD且伴有1个部位以上骨折者为严重骨质疏松。此诊断标准限度仅适用于白人绝经后妇女和50岁以上成年男性，不适于儿童及绝经前女性骨质疏松诊断[8]。目前各国家地区尚未找到适合本国家地区人种的骨质疏松诊断标准时，仍沿用此标准。男性骨质疏松的诊断不如女性明确。骨折是骨质疏松最终也是最严重结果，许多关于骨质疏松引起骨折的预测在男性和女性之间有不同结论。可能有以下几种原因：第一是骨密度骨折风险与年龄有关，所以年龄因素必须考虑；第

5、二是在骨折风险阈值内不同性别可导致测量的差异；第三是在骨质疏松患者中，男性和女性的数据统计可能有偏倚[8]。DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—1927．2012．01．019基金项目：河北省科技支撑计划项目(112761030—24)；河北省医学科学研究重点项目(20090446)作者单位：050051石家庄，河北医科大学第三医院放射科通信作者：张伟，Email：zw779C鲫ahoo，com．ca·综述·我国部分学者通过应用BMD2．0SD和2．5SD两个标准，调查比较我国部分地区一般人群骨质疏松患病率及其差值，认为在流行病学人群调查筛选病例，进行危险因素分析

6、和对骨质疏松高危人群进行干预实验时可参考以BMD峰值减低2．0SD作为诊断骨质疏松症的标准；而在临床诊断和治疗患者及确定骨质疏松性骨折BMD阈值或进行国际骨质疏松症多中心比较时可参考以BMD峰值减低2．5SD作为诊断骨质疏松症的标准，为探讨适合我国骨质疏松症BMD诊断标准提供了参考数据[引。2骨密度影像学检测方法●骨密度影像学测定方法很多，但在临床上如何更合理应用尚未统一。评价骨密度测量方法优劣之前应首先明确测量方法的准确性、精确性和敏感性。准确性是指测定骨密度的能力，反映测定结果与骨密度真实值之间的差异；精确性是指方法的可重复性，通常是反映短时间内多次重复测定结果的差异；敏感性是反

7、映骨密度真实变化的能力。因此，选择骨密度测定方法应该遵守3个原则[10]：(1)明确测定意义；(2)估计骨质疏松程度；(3)评价治疗是否有效。目前骨密度测量技术主要包括以下几种。2．1X线光密度法早期骨密度定性、定量及半定量测定主要依靠x线光密度法(radiographicabsorptiometry，RA)。X射线诊断依其程度分轻、中、重。轻度：骨小梁变细，减少，骨皮质外层轻微吸收，骨密度稍低；中度：部分骨小梁消失，呈筛孔样、斑片状骨密度减低区；重度：大范围骨小梁减少，皮质变薄，密度显著降低[11]11。该方法优点在于简便，易于操作，对骨骼继发性病变及骨质疏松骨折诊断优势明显，其他

8、方法无法取代。x线光密度法缺点在于敏感性差，当骨矿含量下降超过30％以上才能发现，因此测量准确度大大降低，此种方法测量还易受到投照方式及观察者判定主观因素影响，难以进行质控。2．2单光子吸收法单光子吸收法(singlephotonabsorptiometry，SPA)是利用单一能量1射线穿过骨组织时的吸收量来测定骨密度。SPA的出现是骨密度定量测定领域的一大飞跃，其优点在于方法简便，测量经济而又比较可靠。SPA对末稍骨骨量评估有价值，可测定肢体骨组织含量，