类风湿性关节炎诊断：更新

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1、1Justintime类风湿性关节炎诊断：更新本单元是对类风湿性关节炎诊断的更新，以现有的最佳证据为依据。阅读完本篇后，您可以通过我们的"问题精选"小测验检查您对知识的掌握程度。学习成果完成本单元后，您应该可以：诊断类风湿性关节炎对疑似类风湿性关节炎患者进行适当的检查了解何时将患者转诊给专科医生。关于作者ErnestSuresh是英国凯特林镇凯特林综合医院（KatteringGeneralHospital）风湿病科的顾问。他的专业方向包括对早期类风湿性关节炎和血管炎的诊断和治疗。为什么我要撰写本单元1"类风湿性关节炎不是一种良性疾病。它可导致重

2、度残疾，患者死亡率比一般人群高。活动性类风湿性关节炎2患者的体能下降，约40%的患者在在发病后五年内无法工作。此病的直接和间接费用也很可观。"根据最近的一些类风湿性关节炎研究结果，我们现在知道：3-6初期会发生不可逆的关节受损，通常在发病后的最初几个月发生7-10用改善病情的抗风湿病药物(DMARD)进行早期治疗可改善短期和长期临床、放射学和功能结果11开始使用DMARD治疗的时间延迟八或九个月就可能对长期结果造成显著不利影响12较早开始DMARD治疗的患者的死亡率比延迟治疗的患者低13患病时间较长的患者对DMARD治疗的反应比尽早开始DMAR

3、D治疗的患者差。"因此越早开始DMARD治疗越好。由此可见，尽早诊断对实现尽早治疗和防止长期不良后果至关重要。但是事实上，在症状出现和作出类风湿性关节炎诊断之间存在较长的时间延迟，这主要是由非专科医生在诊断类风湿1415性关节炎的早期特征时造成延误导致的。"1Justintime类风湿性关节炎诊断：更新要点16您应该根据临床发现和检查结果诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎不存在任何单独的特异性诊断检查检查结果阴性不能排除类风湿性关节炎诊断关节受损发生在类风湿性关节炎早期，有时甚至发生在能够作出明确诊断前17您应该将患炎症性关节炎超过六至八周的患者

4、转诊给风湿病科医生您应该尽早开始对类风湿性关节炎患者实施DMARD治疗临床提示对于出现持续性多发性关节炎，特别累及双手和双足的小关节，并持续12周以上的患者，怀疑为类风湿性关节炎。1Justintime类风湿性关节炎诊断：更新什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫炎症性疾病，主要累及关节的滑膜、腱鞘和滑囊。最典型的特征是持续性滑膜炎症及其导致关节不可逆破坏和全身性并发症的可能性。类风湿性关节炎患者出现持续性滑膜炎会导致滑膜组织肥大。肥大的滑膜（亦称为血管翳）侵及软骨和骨骼，导致关节被破坏。化学介质，例如基质金属蛋白酶（分解结缔

5、组织的酶）、肿瘤坏死因子-α、和白细胞介素-1，在介导关节破坏中起作用。首先侵蚀关节边缘的骨骼"裸区"（无软骨覆盖的骨骼）。随后发生韧带松弛，导致关节半脱位和畸形。类风湿关节炎中的B淋巴细胞分泌类风湿因子，这种类风湿因子是针对IgG的Fc段的自身反应性IgG或IgM。由此形成的免疫复合物与一种巨噬细胞受体（称为FC-γ-RIIIa）结合，并刺激化学介质（例如肿瘤坏死因子-α）的释放。FC-γ-RIIIa不仅出现在滑膜中，还出现在关节外，例如：胸膜心包膜唾液腺和泪腺肺骨髓皮下组织。由此可解释这种疾病的全身性特点。类风湿性关节炎的潜在病因未知。对于

6、具有遗传易感性的人，可能是由未知环境因素诱发。有这样一种说法"我们现在了解有关类风湿性关节炎的一切，除了其病因和治疗方法"，现在18可能还是这样。谁会患此病？类风湿性关节炎很常见，约1%的人会患此病。其常见发病年龄为三十到五十岁，但是可能在任何年龄发生。女性患此病的可能性是男性的三倍。1Justintime类风湿性关节炎诊断：更新怎样诊断？类风湿性关节炎不具有特异性诊断特征。诊断以临床发现和检查为基础。病史在类风湿性关节炎中，滑膜首先受累，因此大多数患者主诉：关节疼痛肿胀僵硬功能丧失。对于出现关节症状的患者，可使用下述阶梯式方法诊断类风湿性关节

7、炎。1Justintime类风湿性关节炎诊断：更新问题1：它是炎症吗？下列特征是是否存在炎症性关节疾病的有用提示。关节肿胀在类风湿性关节炎中，关节内积液、滑膜肿胀以及关节周围软组织水肿可导致关节肿胀。晨僵夜间关节内透明质酸酶积累伴随软组织肿大可能是关节晨僵的原因。这种僵直通常持续30分钟以上。患者活动时，炎症性液体通过淋巴管排除。因此，僵硬症状会在日间逐渐减轻。晨僵的持续时间可能是类风湿性关节炎的活动性的指征。全身性症状这类症状包括低烧、体重下降和疲劳，产生这些症状的原因是炎症介质（例如肿瘤坏死因子-α）的释放。用消炎药改善症状患者报告使用非甾

8、体类抗炎药或皮质类固醇可改善症状，停用这些药物则症状加重。类风湿性关节炎家族病史可能是一种有用的诊断提示。19诊断难度纤维肌痛患者描述出现关节疼痛和肿