类风湿性关节炎的诊断及鉴别诊断

《类风湿性关节炎的诊断及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、类风湿性关节炎的诊断及鉴别诊断一，基本概念类风湿性关节炎乂称类风湿(Rheumatoidarthritis,RA),是一种病因询未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因素等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残

2、。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包扌舌全身的广泛性病变。二，病因类风湿关节炎是一种抗原介导、多因素参与的自身免疫性疾病，从病因看，可分为机体的因素：遗传素质，和非机体的因素:环境中机体外的因素，包括感染、免疫、生活环境、内分泌等有关。三，

3、流行病学任何年龄，30-50岁多发。男：女为仁3。患病率：0.3%,预后因治疗而异。,类风湿关节炎临床表现类风湿关节炎最多见、最典型的临床表现反映于1987年美国风湿病学学会的分类标准中：1.关节及关节周围的晨僵至少1小时（》6周）。2.3个或者3个以上关节部位的关节肿（》6周）。3.手关节炎，至少一区有关节肿（26周）。4.对称性关节炎（n6周）。5.类风湿结节。6.类风湿因子阳性（效价n1:32）o7•手X线像改变后前位手、腕关节X线显示骨侵袭或明确骨质脱钙的典型的类风湿关节炎改变。凡以上七项屮至少有四项（1~4）

4、至少6周）者，可归类为类风湿关节炎。人嫩们往往没住意原标准中所负的定义：1,晨僵：充分活动前历史至少一小时，但国内检测肯定的类风湿患者，不少人称有晨江现象但不足一小时。2,第二项所指是医牛看到的14个关节区（近端指关节、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾、左右两侧）至少3个区同吋软组织肿活积液（骨性肥大不算）软组织肿活积液代表炎症，只是病人称关节痛尚谦不足。本条指至少3个关节区而不是3个关节。3,在腕、掌指、近端指关节区至少有一个关节区显示有关节肿，之所以把这一条单独作一条，是因为类风湿关节炎虽可侵犯任何关节，但按主要侵及关节

5、的频率顺序，手3区关节占前3位。4,对称性问题，同一关节区左右两侧同时累及，但手3区左右不一定绝对对称。5,伸肌表面或近关节区域的皮下结节，20%~30%患者有之。多数反映疾病的活动性和伴随重症患者。多见于肘背侧、指关节、舐骨突、枕骨突、腓肠肌腱处，为数不多，不注意寻查（如病人不解衣）常易忽略。病情改善或慢作用药治疗后结节可消失。6,应注意，类风湿因子的滴度，有些报告“阳性或阴性”，是医生无法判断疾病的轻重度和预后。也要注意，60%-80%患者有高水平类风湿因子（RF）,但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结

6、缔组织病和正常老年人。类风湿因子在止常人中阳性率不超过5%o6,国内有些地方，只凭病史体检及类风湿因子检查作出诊断而不做手的摄片或只左手指而不做腕关节摄片。事实上每一怀疑类风湿关节炎患者都应在初次就诊时至少摄手腕关节片，一方面有助诊断，另一方面即便正常也便于以后对比，对类风湿而言要强调早诊断，早治疗。早期摄片不能期望有改变，有骨侵蚀者大多非早期病例。（2）国内诊断标准（1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续

7、6周以上），晨僵。②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。④X线检查：重点受累关节具冇典型类风湿性关节炎X线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼冇RF阳性，或兼冇典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。①早期：绝人多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②小期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重

8、破坏、脱位或融合。类风湿性关节炎主要冇以下症状：1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硕和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可