关节炎的鉴别诊断

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1、2021/7/9浙江大学附属一院风湿免疫科林进关节炎的鉴别诊断2021/7/9病因复杂常为多种疾病的早期表现结缔组织病相关的关节炎2021/7/9结缔组织病定义：泛指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。分类：根据美国风湿病学会编著的《风湿病概要》一书将风湿病分为十大类。2021/7/9弥漫性结缔组织病，RA,SLE,SSc,PM等与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病2021/7/9关节疼痛，肿胀，畸形，活动障

2、碍ESR/CRP↑RF(+)HLA-B27(+)ANA(+)……2021/7/9问病史年龄，性别，病程，急性/慢性起病外周/中轴关节受累为主关节疼痛伴/不伴肿胀晨僵活动后能/否缓解静息痛2021/7/9肌痛、肌无力雷诺征口腔溃疡脱发口/眼干……2021/7/9体检关节红、肿、热、压痛活动度皮疹肌肉压痛2021/7/9检验风湿全套ESRCRPRF/CCPASO2021/7/9ESR/CRP正常或轻度升高生长痛骨关节炎骨质疏松2021/7/9生长痛以膝、踝关节常见儿童及青春期为常见夜间痛，晨起消失2021/7/9骨关节炎（OA）2021/

3、7/9骨关节炎女性，>50岁，超重，职业相关矿工:髋和脊柱拳击手:掌指关节芭蕾舞演员：踝关节篮球运动员：膝关节呈世界性分布，是最常见的关节炎2021/7/9多累及负重关节关节疼痛、畸形、活动受限软骨破坏、软骨下硬化、囊性变、代谢性骨赘形成RF（－）2021/7/92021/7/92021/7/92021/7/92021/7/9疼痛因体重增加和活动加重休息可以改善受累关节可有晨僵和不活动时发僵感受累关节触痛骨性膨大活动摩擦感关节运动受限炎性改变轻并局限在受累关节2021/7/9膝关节OA分类标准（ACR，ArthritisRheuma

4、tism,1986）临床＋实验室膝关节痛（+）至少以下9项中的5项：年龄>50岁僵硬<30分钟骨擦音骨压痛骨性增大无触摸发热感ESR<40mm/hRF<1:40SFOAsynovialfluidsignsofOA(clear,viscous,orwhitebloodcellcount<2000/mm3).临床＋X线膝关节痛（+）至少以下3项中的1项：年龄>50岁僵硬<30分钟骨擦音X线：骨赘形成临床膝关节痛（+）至少以下6项中的5项：年龄>50岁僵硬<30分钟骨擦音骨压痛骨性增大无触摸发热感敏感性：92％91％95%特异性：75%86

5、%69%2021/7/9骨质疏松症全身性的骨病骨量降低，使骨骼微细结构发生破坏导致骨骼的脆弱增加骨折的发生2021/7/9骨质疏松症分类原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等2021/7/91999年调查发现60岁以上人群骨质疏松患病率，正位腰椎男女分别为11%和21%，股骨颈分别为11%和27%。骨质疏松症的发病率已跃居为世界各种常见病的第7位。每年的10月20日是“世界骨质疏松日”2006年，刘忠厚报导我国大约7.01%的发病率：9060万2021/

6、7/9腰背部疼痛为主，也可为全身骨骼疼痛或髋、膝、腕关节疼痛。驼背及身高缩短，是椎体发生慢性累积性和压缩骨折的结果。骨折，常见部位是脊椎、桡骨远端及股骨近端。呼吸功能下降，胸腰椎压缩性骨折、脊椎后弯、胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。2021/7/9老年，女性，肥胖隐匿性起病，“静默的杀手”钙、VD、蛋白质摄入不足吸烟饮酒、茶、咖啡、碳酸饮料疾病，性腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肝病和钙代谢紊乱、骨软化症、某些肿瘤和肾病等药物，糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素

7、、抗癫痫和含铝酸性药物2021/7/9骨密度T<1～2.5SD骨量减少T<2.5SD骨质疏松X线摄片2021/7/9ESR↑RF(-)外周关节为主，无脊柱受累痛风性关节炎反应性关节炎链球菌感染后状态（急性风湿热）外周关节和脊柱关节均受累血清阴性脊柱关节病恶性肿瘤相关的关节炎2021/7/9外周关节为主，无脊柱受累痛风性关节炎反应性关节炎链球菌感染后状态（急性风湿热）2021/7/9痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。代谢综合征，高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症2021/7/9>40岁，男

8、性，肥胖，代谢综合征急性红、肿、热、剧痛第一跖趾关节最易累及，反复发作可累及多个关节有诱因，可自行缓解秋水仙碱有效－诊断性治疗2021/7/9痛风石沉积－白色石灰样，偏振光显微镜－双折光针样结晶关节变形肾脏损害血尿酸水平