关节炎的鉴别诊断

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1、关节炎的鉴别诊断上肢关节胸锁关节肩锁关节肩关节肘关节桡尺关节手关节下肢关节耻骨联合骶髂关节髋关节膝关节足节关节的基本结构关节面（软骨）关节囊（纤维膜、滑膜）关节腔关节炎痛风骨性关节炎骨质疏松症代谢性骨病类风湿性关节炎脊柱关节病风湿热感染性关节炎链球菌感染后综合征成人Still病SLE、SS等类风湿性关节炎脊柱关节病风湿热成人Still病痛风骨性关节炎病理机制临床表现诊断标准类风湿性关节炎脊柱关节病痛风骨性关节炎风湿热成人Still病类风湿性关节炎病理机制易感基因（HLA-DR4）免疫细胞的活化免疫球蛋白、致炎性细胞因子及氧自由基等炎症介质产生增多环境因素（感染

2、）＋血管炎、滑膜增生、软骨及骨破坏类风湿性关节炎病理机制主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞浸润，及滑膜炎导致的滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏基本病理改变：滑膜炎所有滑膜关节均可受累类风湿性关节炎临床表现近端指间关节腕关节掌指关节类风湿性关节炎临床表现关节外病变：类风湿结节：多发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突部位。血管炎淋巴结病心、肺、肾、神经、血液等脏器病变类风湿性关节炎诊断标准受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP

3、至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年6分或以上肯定RA诊断类风湿性关节炎1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数，由于远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节为骨关节炎的常见受累部位，因此不包括在内。2、关节大小的定义：小关节指掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2－5、第一指间关节和腕关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节。3、滴度高低的定义：低滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常上限，但

4、不超过正常上限3倍；高滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常上限3倍或以上。对诊断标准中项目的注释和补充类风湿性关节炎脊柱关节病痛风骨性关节炎风湿热成人Still病脊柱关节病概　念SpA包括一组相互关联的、以骶髂关节和脊柱外周关节和肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。包括六类：ASReAPsAIBDAjSpAuSpA脊柱关节病共同特征有家族聚集倾向与HLA-B27相关常有以下临床表现单独或重叠存在眼炎，口腔、肠道或生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎,结节性红斑，血栓性静脉炎，银屑病样皮疹或指甲病变炎性外周关节炎常为突出表现无类风湿皮下结节RF阴性有X线证实的骶

5、髂关节炎病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤标准评分1、腰背夜间疼痛或晨僵12、非对称性少关节炎23、臀部疼痛1-2分4、腊肠样指或趾25、足跟痛或肯定的肌腱端炎26、虹膜炎27、关节炎伴发或一月前有急性腹泻18、关节炎伴发或一月前有非淋菌性尿道炎19、有银屑病/龟头炎/炎性肠病210、X线骶髂关节炎双侧>Ⅱ级，单侧>Ⅲ级311、HLA-B27(+)或家中有AS、RS、银屑病或虹膜炎212、服NSAID症状改善，停药后加重2分类标准－－Amor标准诊断：积分满6分者可诊断为脊柱关节炎分类标准－－欧洲Sp

6、A研究组标准主要标准炎性下腰痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准1、阳性家族史2、银屑病3、炎性肠病4、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻5、交替性臀部疼痛6、肌腱端炎7、骶髂关节炎诊断：主要标准+一条次要标准，可诊断为脊柱关节炎敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%强直性脊柱炎病理机制骶髂关节炎肌腱端炎强直性脊柱炎临床表现慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性的早期症状，常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。外周关

7、节炎：以肩髋为多，膝踝关节也可受累。肌腱端炎：关节外或关节附近骨压痛，常见部位为胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累（如肋脊、横突关节、胸肋区的肌腱端炎）可引起胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。关节表现强直性脊柱炎临床表现Schober试验Patrick试验(“4”字试验)侧卧位按压骨盆仰卧位按压髂骨翼关节表现强直性脊柱炎临床表现急性虹膜炎（前色素膜炎）：典型的为单侧急性发作，主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊。心血管系统：少见，主要包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障碍。肺：少见的晚期表现，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点。神经系统：常与脊柱骨折、脱

8、位或马尾综合征有关。骨折常发生于颈椎，