类风湿性关节炎的诊断

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1、类风湿堂关节炎的诊断司双丽（1苏州卫生职业技术学院检验药学系09检三1班37090033宿迁市沂北医院检验科）摘要：类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗徳首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。冃前，除中、英、美三国使用

2、“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎。徳国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特界性多关节炎；口本则称之为慢性关节风湿症。晨僵是类风湿关节炎的首个症状，早上起來患者会发现关节不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失。同时患者还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力、疲劳、发烧等症状。结果表明：类风湿性关节炎的确诊需要了解患者体征更重要的是进行实验室以及相关检查，还要与风湿性关节炎等疾病相区别诊断。关键词：类风湿性关节炎类风湿因子风湿性关节炎实验室检查类风湿性关节炎又称类风湿（

3、RA）,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度來看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动

4、脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。RF的检测人多数RA患者血清中含有巨球蛋门类抗体，称RF。RF是抗变性IgG自身抗体,能与人或动物的变性IgG结合而发生凝集反应。现实验室测定RF的方法主要是胶乳凝集法，此方法特点：经济、简便、快速。约70%〜90%RA患者血清中可检岀RF阳性。RF在RA中的检出率和效价高于多种其他疾病，RF阳性支持早期RA倾向性诊断。尽管RF在RA患者中的检出率很高，但并不具有特异性，如红斑狼疮、风湿结节、病毒性感染、细菌感染等体内均可测岀低效价

5、的RF,给RA的诊断带来困难。因此RF对预测发生木病的价值不大,RF的检测不适合作为筛选本病的一个检验项冃。但高滴度的RF对RA的诊断具有相对特异性，即随着RF滴度升高，RF对RA的诊断特界性増强。类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越來越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年出英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝

6、集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。H前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎'‘病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎。德国、捷克和罗马尼亚等称Z为原发性慢性多关节炎；前苏联称Z为传染性非特异性多关节炎；H本则称Z为慢性关节风湿症。晨僵是类风湿关节炎的首个症状，早上起来患J会发现关节不灵活，起床活动后晨僵减轻或消失。同时患者还会出现关节肿痛，还可能会出现乏力、疲劳、发

7、烧等症状。本病尤易与类风湿性关节炎起病时和混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和口细胞增高；②以四肢人关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④•血清抗链球菌溶血素“CT、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。约80%崽者的发病年龄在20〜45岁，以青壮年为多，男女Z比为1：2〜4。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛

8、。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累脣从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和競关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后個硬的现象可减轻。個硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变