爱爱医(四)p波方向来源分析

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1、爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第四讲P波方向来源分析1907年，英国解剖学和生理学家keith和Flack首次发现了窦房结，并报道了窦房结是哺乳动物正常心搏的起始部位。精确的心内标测显示，窦性激动的形成是一个动态的过程，并且可能是多源的。在人类，窦房结具有最高的自律性，正常窦性心律基本整齐，其频率范围，国际上公认为60-100bpm。婴儿为130-150bpm，儿童为90-120bpm。著名心电生理学家于1995年所著的《心电生理学》（第2版）中指出，Spodick于1992年检查的

2、500名男女青年后，认为把窦性心律的范围定在50-90bpm较为合适。而世界卫生组织专家小组（WHO/ISFCTaskForce）认为窦房结固有频率为50-100bpm，而我国的谢振武在2002年研究报道为55-95bpm。在临床上，窦房结功能紊乱是引起缓慢性和快速性心律失常的最常见的原因之一。窦房结sinuatrialnode多呈长梭形，也可呈椭圆形和半月形，大小为14．1mm×3．6mm×1．1mm。与成人比较，婴幼儿的窦房结相对较大，位置略低。位于上腔静脉与右心房交界处，界沟上端的心外膜深面，约距心外膜1mm。窦房结长轴与界沟

3、平行，头部朝向前上——1——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com方，尾部伸向下腔静脉口.——2——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com三、常用心电图图像诊断基础知识（一）P波P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是P波。通常所谓的P波包括窦性心律P波与异位心律的P波两类，异位心律的P波，包括起源于不同部位房性P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行P波。严格起来房颤的f波与房扑的F波也属于P波的一种。下面我们一起对各种P波的特征及其意义进行分析。

4、1、P波方向与形态特征分析主要是从P波形态、方向、电压与时限去分析。明确什么是正常的，什么是异常的，异常的P波来自那里，以及异常P波图形的常见临床意义。本教案仅按照诊断要求编排分析。如窦性P波、逆行P波、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺型P波等。注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行P不懂要解释一番，上斜型ST段有要解释一番，就会很被动。大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！——3——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人

5、人为我www.iiyi.com下面先介绍各种不同类型的P波特征。图3-1各种P波形态图这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！特别是正向P波、倒置P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖P波与低平P波等形态。注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅W型。这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。—

6、—4——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。大家往往会觉得很奇怪。像介绍P-R测量时讲的图1-22I导联P波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！下面就详细解释各种P波！1）窦性P波正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。窦性P波的标准1）aVR导联P波倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导

7、联<0.25mV,胸导<0.20mV。4）诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。图3-2正常窦性P波——5——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准，书本上介绍的窦性P波：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。考试必须这样回答！如果问的是正常窦性P波，除了上述表达之外，还需答P波时限<0.11s，P波电压肢导

8、联<0.25mV,胸导<0.20mV。——6——yemengzhe（寒梦）爱爱医我为人人人人为我www.iiyi.com临床应用上还要注意：窦性心律偶见P电轴左偏或右偏------（有学者不同意这种说法）。诊断窦性心律P电轴左偏或右偏