女性盆腔脏器膨出

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1、女性盆底脏器膨出的影响及处理华中科技大学同济医学院附属同济医院陈忠盆腔器官膨出（pelvicorganpelvicorganprolapseprolapse，POP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。盆腔器官脱垂的临床表现膨出团块压迫阴道尿急、尿频、尿失禁及排尿障碍便秘、大便失禁等一系列排便功能障碍性交困难DrutzandAlarab.IntUrogynecolJ2006;17:S6DrutzandAlarab.IntUrogynecolJ2006;17:S6--S9S9盆腔脏器膨出子宫脱垂膀胱膨出

2、后壁脱垂POP盆底缺陷的概念阴道前壁脱垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷）阴道顶端缺陷子宫脱垂、阴道穹隆脱垂阴道后壁脱垂肠疝、直肠膨出盆底脏器膨出的评价系统pelvicpelvicorganorganprolapseprolapsequantification,POPquantification,POP--QQPOP-Q评价系统1995年美国Bump教授提出POP量化分期系统（POP-Q）。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的膨出程度。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,,

3、位于处女膜以上用负数表示,,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。将以上数据用3×3格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNM分期一样，POPPOP--QQ将盆腔器官膨出按其进展的不同程度分为5度。POPPOP--QQ量化分期尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带松弛，已逐渐被接受，近年来约50%以上国际相关专业文献均采用此分期法。POPPOP--Q评价系统指示点内容描述范围Aa阴道前壁中线距处女膜3cm处，相当于尿－3至＋3cm之间道膀胱沟处B

4、a阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上在无阴道脱垂时，此点位于－3cm，在段中的最远点子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为＋TVLC宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端－TVL至＋TVL之间D有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫－TVL至＋TVL之间或空缺（子宫切除骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平后）Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处，Ap与Aa点－3至＋3cm之间相对应Bp阴道顶顶隆端或后穹隆到App点之间阴道后壁上在无阴道脱垂时此点位于－3cm，在子段中的最远点，Bp与Ap点相对应宫切除术后阴道完全外翻时此点将为＋TVL盆腔器官脱垂分度（POP－Q分类法）分度内容0无脱垂Aa、App、B

5、a、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜[TVL－2]cmⅠ脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cmⅡ脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋1cmⅢ脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cmⅣ下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm子宫脱垂的分度Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。Ⅱ度重：子宫颈及部分

6、宫体脱出于阴道口外Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。盆底功能障碍(Pelvicfloordisorders，PFD)盆腔器官脱垂（pelvicorganpelvicorganprolapseprolapse，POP）排尿行为改变尿失禁（urinaryincontinence）排尿困难（dysuria）排便行为改变大便失禁（fecalincontinence）便秘（constipation）性行为的改变流行病学IntheUStheNationalCenterforHealthStatisticsestimates400,,p000

7、operationsarepperformedforppelvicfloordyysfunctioneachyear,with300,000occurringintheinpatientsetting.IntheWomen'sHealthInitiativestudy,outof27,342pppostmenopausalwomen,,41.3%withuterusand38%withoututeruswe