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1、人工气道建立后的人工气道建立后的并发症及其处理并发症及其处理北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科王京岚王京岚LateComplicationsofTracheostomyLateComplicationsofTracheostomyTrachealstenosis(granulationtissue)Trachealstenosis(granulationtissue)TracheomalaciaTracheomalaciaTracheoinnominate-arteryfistulaTracheoinnominate-arteryfistulaTracheoesophagealfistul
2、aTracheoesophagealfistulaAspirationAspirationPneumoniaPneumonia气管切开术的晚期并发症的发病率可高达气管切开术的晚期并发症的发病率可高达65%65%11–3–31.HeffnerJE,MillerKS,SahnSA.Chest1986;90(3):431.HeffnerJE,MillerKS,SahnSA.Chest1986;90(3):430–436.0–436.2.SueRD,SusantoI.ClinChestMed2003;24(3):457–472.SueRD,SusantoI.ClinChestMed2003;24(3
3、):457–471.1.3.WoodDE,MathisenDJ.ClinChestMed1991;12(3):5973.WoodDE,MathisenDJ.ClinChestMed1991;12(3):597–609.–609.除去咽---气道本身的疾病-气道本身的疾病，，气道的医源性措，气道的医源性措施被认为是引起明显的咽---气管狭窄的主要-气管狭窄的主要原因111气管插管/气切管气囊的过度膨隆(＞30mmHg)可以引起气道粘膜的缺血和随后的软骨炎、、肉芽组织形成以及最终发展为疤痕、肉芽组织形成以及最终发展为疤痕组织，，从而造成气道狭窄，从而造成气道狭窄1.LorenzR:CurrO
4、pinOtolaryngolHeadNeckSurg2003;11:467–472.Cuffpressurescanbemeasuredbyusingaspirometerattachedtotheairinletportofthetracheostomytube.Recommendedcuffpressureis<25mmHgTracheostomycareguidelinesSt.James’sHospital/RoyalVictoriaEyeandEarHospitalTracheostomyCareWorkingGroupOctober2000气切本身就是损伤气切本身就是损伤,,
5、,并可引起并发症,,,,并可引起并发症,并可引起并发症并可引起并发症；；当此损；；；当此损；当此损当此损伤出现时伤出现时，，其他因素就成为了加速因素，，，其他因素就成为了加速因素，其他因素就成为了加速因素其他因素就成为了加速因素–胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激–胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激胃食道反流或咽喉反流做为一种化学刺激，，加，，，加，加加重既有的气管损伤重既有的气管损伤111，1111，1，，，2，，，2222222–聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既–聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样
6、可加重既聚集于插管气囊上方的炎性分泌物同样可加重既有的损伤有的损伤并发症也直接与插管的位置并发症也直接与插管的位置、、时间、、、时间、时间时间、、受损气管、、、受损气管、受损气管受损气管粘膜的异常修复相关粘膜的异常修复相关33插管尖的位置插管尖的位置——特别是当其损伤气管后壁时特别是当其损伤气管后壁时，，均与并发症相关均与并发症相关1.MaronianNC,AzadehH,WaughP,etal.AnnOtolRhinolLaryngol2001;110(7Pt1):606–612.2.HavasTE,PriestleyJ,LowingerDS.Laryngoscope1999;10
7、9(2Pt1):301–306.3.SueRD,SusantoI.ClinChestMed2003;24(3):457–471IncreasedfrequencyofobstructiveairwayIncreasedfrequencyofobstructiveairwayabnormalitieswithlong-termtracheostomyabnormalitieswithlong-termtrach
