胃大切术后并发症

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1、胃大部切除术SubtotalGastrectomy黄山市首康医院外科汪峰内容概要1.胃的解剖2.胃大部切除术3.术后并发症及防治胃的位置分布及韧带胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃的解剖胃的解剖胃的解剖胃的毗邻胃血管后面观胃床胃的断面胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃的动脉胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉胃的静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃血管前面观胃的淋巴引流胃周淋巴结分组4sa:胃短血管旁4sb:胃网膜左血管旁4

2、d:胃网膜右血管旁8a:肝总动脉前8p:肝总动脉后11p:近端脾动脉旁11d:远端脾动脉旁12a:肝动脉旁12p:门静脉后12b:胆总管旁胃的神经胃大部切除术胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。胃溃疡的形态胃溃疡的好发位置胃大部切除术Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢

3、性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3~4cm切除后消化道重建的三种术式：毕Ⅰ式吻合：残胃直接与十二指肠吻合；毕Ⅱ式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；胃空肠Roux-en-Y吻合术：距Treitz韧带10~15cm切断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距胃空肠吻合口40~50cm）术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质

4、平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位术式：由于胃肠道重建方式不同分三类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合3.胃空肠Roux-en-Y吻合术BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：⑴Hofmeister

5、法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合⑵Polya法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合⑶Moynihan法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合几种术式介绍各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。2．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术

6、后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。3．胃空肠Roux-en-Y吻合术：优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。手术步骤切口切断胃及十二指肠缝合关闭胃小弯侧吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层粘膜下止血吻合胃及十二指肠的后壁全层吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层加固胃和十二指肠的交角处关闭十二指肠残端横结肠系膜开窗将空肠由系膜窗拉出胃空肠吻合关闭横结肠系膜窗术中注意事项术后常见并发

7、症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症残胃癌1、术后胃出血一般胃手术后24小时出血不超过300ml。若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切所致；若发生于术后4~6天，多系吻合口黏膜坏死所致；若发生于术后10~20天，多系缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。大多数病例采用非手术疗法即可止血，保守治疗无效的大出血需再次手术止血。2、十二指肠残端破裂表现酷似溃疡穿孔，如腹膜炎、腹腔感染明显者需立即手术治疗，可根据术中情况行破裂口修补、十二指肠造口及腹腔置管引流术。3、胃肠吻合口破裂或瘘多发生于术后5~

8、7天，发生腹膜炎者应立即手术修补。如无