手和上肢烧伤.pdf

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1、蚌埠医学院学报2001年3月第26卷第2期181［文章编号］1000-220（02001）02-0181-03·综述·手和上肢烧伤张莉综述，程新德审校［关键词］灼伤；手/外科手术；臂损伤/外科手术［中国图书资料分类法分类号］R644［文献标识码］A人们除了用视觉和听觉认知世界外，还通过手与外界环提倡常规应用抗生素。境接触，故临床上手和上肢烧伤最为常见。本文主要阐述有2.3手部烧伤的康复治疗上肢烧伤患者休息时可将患肢关手和上肢热烧伤的处理原则及其有关争议问题。置于枕头上，活动时用一吊带，如此既可减轻水肿、疼痛，又1早期对病情的初步

2、评估可减少镇痛药的应用。应对患者进行全面体检，重点是手部上肢烧伤需兼顾全身情况综合评估。要对全身烧伤的功能和关节活动情况，鼓励其主动锻炼和轻微的被动活动。深度、面积、部位以及是否伴有其它部位损伤等情况进行综2.4随访门诊患者的治疗因人而异。介于住院和门诊治合评估。即使有多年临床经验的医师也难以明确诊断烧伤疗临界的患者需每天来院复诊以保证及时发现感染征象和的深度，但引发烧伤的原因和性质可提示组织受热损伤的程有效地控制疼痛。深层断层皮肤烧伤或全层皮肤烧伤患者度，如沸油比沸汤热，沸汤又比沸水热，融化的金属温度可超应彻底切痂、尽早植皮。

3、过1000!，可在数秒内造成全层皮肤烧伤。3住院患者的治疗为简便起见，烧伤深度的分类［1］：（1）表浅断层皮肤烧3.1一般原则烧伤伤口模型中有三个损伤带，分别是充伤：表现为红肿、疼痛，可出现水泡，水泡可以完整或破溃暴血带、淤血带和坏死带。充血带是可逆性热损伤，能自愈；坏露潮湿的真皮浅层。此类烧伤未损伤神经末梢，故疼痛剧死带是热损伤所致的细胞坏死区域；淤血带是充血带和坏死烈。（2）深度断层皮肤烧伤：表现为潮湿的花斑状创底，依烧带之间的过渡，此区视热损伤处理不同可加重或消退，早期伤的深度不同可呈苍白或水肿状，这种伤口压之变白，松解处

4、理的目的就是使淤血带最大限度地消退。本概念的核心后又充盈，残存的真皮仍有神经末梢存在，伤口疼痛程度依是液体灌注。上肢烧伤为全身大面积烧伤的一部分，其处理应以恢复全身血容量为宗旨。0.5~1ml·kg-1·1-1的尿量烧伤深度不同而异。（3）全层皮肤烧伤：创面呈苍白甚至棕色皮革样，创底可见栓塞血管，因神经末梢被破坏，伤口不疼表明血流灌注充分。血容量不足，则血管塌陷、血压下降；相痛、感觉丧失。反，液体灌注过多，则出现水肿、组织静水压升高。依据烧伤面积按其面积占体表总面积的百分比计算。根据StarliIg定律，上述两种情况均会减低淤血

5、带的血液灌注，增九分法，一上肢烧伤面积为9%。加淤血带向坏死转化的量。2门诊处理3.2手部疗法用吊带抬高患肢。深度烧伤应用夹板固定2.1清创经冷水清洗伤口、适当镇痛后，清洁伤口和清除患肢，使患手处于一保护功能的最佳位置，即腕部背伸、掌指所有的污染物，同时清除破损的水泡。以前提倡对大的水泡关节屈曲、指间关节完全伸直；患者若能够进行手部活动，只保持其完整性，使其成为一生物敷料而防止伤口感染，但烧需夜间采用夹板；若因疼痛限制手部活动，可局部镇痛。克伤水泡液富含前列腺素，会加重损伤，增加向坏死带的转化。氏针也可固定掌指关节和指间关节于保

6、护性位置，可应用于目前推荐切开大的水泡，抽取其液体，彻底清创，创面敷料包扎。手部需长期固定的患者（如将手埋在腹股沟皮瓣中的患者）；2.2创面表面用药及敷料应用门诊处理的目的是预防感若治疗重点是保证患手的成活，而非功能恢复，或有明显的染、早期功能锻炼。仅有红肿的表浅断层皮肤烧伤，只需创深部组织（如伸肌腱）损伤时，也可应用克氏针固定。面涂以湿润油膏，即刻开始主动功能锻炼；若其潮湿的真皮手部疗法最重要的是最大程度地恢复手部功能，故应及浅层外露，需用敷料包扎。若无疼痛加剧、分泌物渗出等感时进行手部处理。手背深度烧伤，易伤及指伸肌腱，应避

7、免染迹象，敷料可保留3~5天。最常用于创面的抗生素是水指间关节屈曲，否则会加重纽扣样畸形。溶性的膏药，如杆菌肽软膏。深度的断层皮肤烧伤，采用穿3.3切痂术全层皮肤烧伤会出现深层组织水肿，只有松透力强的表面抗生素如磺胺嘧啶银，全层皮肤烧伤也需要应解焦痂，深层组织才能扩张，血液灌注才能增加。焦痂切除用涂有抗生素的敷料，可以采用有较强焦痂穿透力的乙酸高的适应证包括剧烈疼痛、手指不能被动伸直、尤其是甲床毛细血管充盈消失、前壁和手触之有张力等［2］。多普勒有助于磺胺，但用于大面积烧伤时会产生代谢性酸中毒。烧伤时不测定手指和掌浅弓血管搏动。

8、若焦痂切除不能缓解压力，需密切观察病情，必要时做筋膜鞘切开术。收稿日期：1999-11-10作者单位：蚌埠医学院附属医院整形烧伤科，安徽蚌埠233004焦痂切开术适用于环形全层皮肤烧伤。有时，深度的断作者简介：张莉（1965-），女，安徽亳州人，博士研究生，主治