上肢腕和手ppt课件.ppt

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1、局部解剖学手和腕部的局部解剖与操作1一、腕部的表面解剖2三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱3●桡动脉——桡侧腕屈肌腱桡侧●正中神经——桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间●尺动脉——尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间●尺神经——尺侧腕屈肌与指深屈肌之间4解剖学“鼻烟窝”anatomicalsnuffbox位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及

2、桡动脉搏动）。拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌5●手背肌腱隆起6桡骨下端lowerextremityofradius桡骨背侧结节或Lister结节7腕腕前区腕后区浅层结构深层结构前臂血管、神经、肌腱的穿经之处8腕（一）腕前区1浅层结构2深层结构(1)腕掌侧韧带(2)屈肌支持带(3)尺侧腕管(4)腕管(5)桡侧腕管(6)掌长肌腱9腕前区深筋膜增厚形成：腕掌侧韧带屈肌支持带（腕横韧带）尺侧腕管（腕掌侧韧带远侧部与屈肌支持带之间的间隙，有尺神经、尺动、静脉）桡侧腕管(屈肌支持带分两层，桡侧腕屈肌腱通过）10111、腕掌侧韧带

3、腕部深筋膜浅层，腕横纹深面，两侧与腕背侧的伸肌支持带延续。★覆盖前臂前群肌腱122、腕横韧带（屈肌支持带）腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面；（1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩（2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节133、尺侧腕管腕横韧带尺侧腕掌侧韧带远侧内容物：尺N、A、V4、桡侧腕管腕横韧带桡侧双层包绕桡侧腕骨内容物：桡侧腕屈肌腱14屈肌支持带的毗邻关系屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱尺神经尺动脉穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱屈肌支持带深面的结构:腕管15腕管：由腕横韧带和深面的腕骨沟围成。通过的结构①指浅、深屈肌腱

4、②拇长屈肌腱③正中神经④桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）⑤尺侧囊（屈肌总腱鞘）桡侧腕管1617◆尺侧囊——屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱通向小指指滑膜鞘◆桡侧囊——拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱通向拇指指滑膜鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）屈肌总腱鞘（尺侧囊）指屈肌腱鞘小指屈肌腱鞘18临床意义：腕管综合征“管小物大”196、桡动脉在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间；桡骨茎突水平发出掌浅支。7、掌长肌腱入手掌延续为掌腱膜。20（二）腕后区1浅层结构2深层结构（1）伸肌支持带又名腕背侧韧带（2）腕伸肌腱（3）鼻烟窝21腕后区一、浅层结构皮肤薄、浅筋膜松

5、弛手背静脉网尺神经手背支22（二）深层结构伸肌支持带5个纤维隔6个骨纤维管1拇长展肌拇短伸肌腱鞘2桡侧腕短、长伸肌腱鞘3拇长伸肌腱鞘4指伸肌及示指伸肌腱鞘5小指伸肌腱鞘6尺侧腕伸肌腱鞘①②③④⑤⑥radiusulna23手部的分区手掌palm手背dorsumofhand手指finger24手掌一、浅层结构二、深层结构1、深筋膜2、骨筋膜鞘3、筋膜间隙4、手部肌5、掌浅深弓25（一）浅层结构SuperficialStructures皮肤浅筋膜皮神经掌短肌26浅血管浅淋巴皮神经掌短肌27手掌深层结构1深筋膜分为浅深两

6、层。（1）浅层1）掌腱膜2）鱼际筋膜3）小鱼际筋膜（2）深层1）骨间掌侧筋膜2）拇收肌筋膜2829掌腱膜呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。30◆掌腱膜纵横行纤维2层组成；掌浅弓和指浅屈肌腱浅面；尖——连掌长肌腱远侧——4束纵行纤维（2-5指末节指骨底）◆指蹼间隙深层横行纤维与远端4束纵行纤维围成。31指蹼间隙（构成、内容、相通）3233指蹼间隙定义：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成三个纤维间隙，称之。内容：大量脂肪、指血管、指神经和蚓状肌腱。交通：是手掌、手背和手指的

7、掌、背侧之间的通道。34骨筋膜鞘掌腱膜向深面第1掌骨和第5掌骨处分别发出掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔，在手掌形成3个骨筋膜鞘。外侧鞘：即鱼际鞘中间鞘：内侧鞘：即小鱼际鞘3536骨筋膜鞘及其内容37外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经38中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经⑥掌筋膜间隙39内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌

8、②小指的血管神经小指展肌小指短屈肌小指对掌肌403.筋膜间隙手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙41掌中隔：连结与掌腱膜和骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。42筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙位置境界相通4344位于第3、4、5屈