《诊断学》 第二节 心电图的测量和正常数据

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1、第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图多描记在特殊的记录纸上（图5-1-13）。心电图记2录纸由纵线和横线划分成各为1mm的小方格。当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。（一）心率的测量测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8s，则心率为60／0.8=751次／分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。

2、（二）各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。（三）各波段时间的测量近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义已有新的规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的

3、P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量2应取12个导联中最长的QT间期。一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测量至波形终点的内缘。（四）平均心电轴1．概念心电轴一般指的是

4、平均QRS电轴（meanQRSaxis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。它是空间性的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。通常可用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。32．测定方法最简单的方法是目测I和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测电轴是否发生偏移：若Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，可推断电轴不偏

5、；若Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波，则属电轴右偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则属电轴左偏（图5-1-14）。精确的方法可采用分别测算I和Ⅲ导联的QRS波群振幅的代数和，然后将这二个数值分别在I导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与I导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度（图5一l-15）。另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群振幅代数和值通过查表直接求得心电轴。43．临床意义正常心电轴的范围为-30º～+90º之间；电轴位于-30º～-90º范围为心电轴左偏；位于+9

6、0º～+180º范围为心电轴右偏；位于-90º～-180º范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（indeterminateaxis）（图5-1-15）。心电轴的偏移，一般受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态以及年龄、体型等因素影响。左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可以发生在正常人（正常变异），亦可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等。（五）心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴

7、5作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R／S大致相等，为左、右心室过渡区波形。顺钟向转位（clockwiserotation）时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。逆钟向转位（counterclockwiserotation）时，正常V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上。顺钟向转位可见于右心室肥大，而逆钟向转位可见于左心室肥大。但需要指出，心电图上的这种转位图形在正常人亦常可见到，提示这种图形改变有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果（图5-1-16）。二、

8、正常心电图波形特点和正常值正常12导联心电图波形特点见图5-1-17。61．P波代表心房肌除极的电位变化。（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心