ercp诊治指南(2010版)

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1、万方数据ERCP诊治指南(2010版)(一)中华医学会消化内镜分会ERCP学组自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopiclet-rogradecholanglopancreatography，ERCP)问世以来，尤其是1974年内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincteroto-my，EST)的临床应用，ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。我国ERCP技术起步于1970年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目前已日益成熟和普及。为规范ERCP操作，促进我国消化内镜技术的健康发展，中华医学会消化内镜分会ERCP学组制定了ERCP诊治指南，指南是遵

2、照循证医学的原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结合国内各地的实际情况而制定，并将随着ERCP技术的发展不断更新完善。总论一、疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎(post．ERCPpancreatitis，PEP)、胆管炎／脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等，其发生情况见表1。3．ERCP并发症

3、的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，DOI：10．3760／

4、ema．j．iaan．1007-5232．2010．03．001执笔者：200438上海，第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科(胡冰)；沈阳军区总医院内窥镜科(麻树人)；第二军医大学长海医院消化科(李兆申)通信作者：胡冰，Emaii：drhubing@yahoo．cn一“3～·标准与规范·表lERCP相关并发症及死亡的发生情况最大限度地降低风险。二、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。2．开展ERCP工作的单位应

5、保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累，会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于100例(次)。3．实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和器材。4．ERCP使用的器械应该俱全，最基本的设备包括：十二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等；内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹等。所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损的器械应有备用品。5

6、．ERCP需要由有合法资质的医生、助手及护士团队协同完成，团队中应有高级技术职务的医生，须由主治医师职称以上、经过正规培训的人员主持工作。建议根据ERCP操作的难易程度，实施分级操作(见表2)。6．ERCP的主要操作者及其助手必须接受过规范化的专业技术培训，在他人指导下完成至少100例ERCP、30例EST，选择性插管成功率达80％以上者，方可独立或主持操作。为保持和提高操作技能，操作者应每年完成不少于40例次的ERCP，还应经常参加有关的学术活动，以不断更新万方数据一114一专业知识。表2ERCP常见操作的难度分级分级胆道操作胰腺操作三、术前准备1．知情同意：实施ERCP前，操作医生或

7、主要助手应向患者和(或)家属详细讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，并由患者或患者指定的委托人签署书面知情同意书。知情同意书不宜过于笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症(见附录)。2．凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值(INR)检测，检查时间不宜超过ERCP前72h，指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正。长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物，