ERCP诊治指南2010版三

《ERCP诊治指南2010版三》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据生堡消丝内缝盘圭!Q!Q生i旦筮21鲞箜!魍g!也』Q螬錾!i!墼：丛型垫!Q：!丛：塑：堕!：堇ERCP诊治指南(2010版)(三)中华医学会消化内镜分会ERCP学组胰腺疾病的ERCP诊治指南一、ERCP对胰腺疾病的诊断作用1．单纯胰管造影(ERP)对于慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、侵及主胰管的肿瘤病变具有较高的诊断价值，但对其他病变，尤其是仅累及胰腺实质或分支胰管的病变则敏感性较低。2．ERCP中发现胰管开口增大伴有黏液样物流出，是导管内乳头状黏液瘤的特征性表现，但敏感性不高；如有可能，建议进一步行胰管内超声、胰管镜、细胞刷检、活检检

2、查。3．ERCP下胰管细胞刷检或活榆诊断恶性肿瘤的敏感性在30％～50％。多方法联合的敏感性可提高至65％一70％，但胰管内取材可能增加并发急性胰腺炎的风险。4．胰管内超声检查和胰管镜检查对于诊断、鉴别诊断胰腺肿瘤具有一定的辅助作用，适用于胰管受累及而其他影像检查尚不能确诊的病例。5．Oddi括约肌测压(sphincterofOddimallometlry，SOM)是确诊Oddi括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction，SOD)的金标准，但检测结果受操作的影响较大，结果分析需一定的经验；胰管SOM诱发胰腺炎的风险较高(

3、高至30％)，应慎用于少数选择性的病例。6．随着其他无创影像技术(如CT、MRI／MRCP、EUS等)的发展。对于胰腺疾病的诊断价值不断提升，目前ERCP不推荐作为临床一线的诊断手段，而应作为其他影像检查的补充，或已确诊病例的介入治疗手段。二、ERCP对急性胰腺炎的治疗作用1．急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypanereafitis，ABP)(1)ABP是指由胆道疾病(如结石、寄生虫、乳头狭窄等)引发的急性胰腺炎。在我国胆源性是急性胰腺炎最常见的病因，占55．4％一58．7％。(2)怀疑ABP的病例，应首先采用肝功能检验、超声、CT、M

4、RCP、EUS等检查，有以下情况可确诊或高度怀疑ABP：①胆红素、转氨酶、转肽酶升高；②影像检查发现胆管结石或胆管扩张。建议选用非创伤性检查手段(如MRCP、DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-5232．2010．05．001执笔者：200438上海，第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科(胡冰)；沈阳军区总医院内窥镜科(麻树人)；第二军医大学长海医院消化科(李兆申)通信作者：胡冰，Email：drhubing@yahoo．cn．——225．——·标准与规范·EUS)确立诊断，EUS对胆管微小结石的诊断价值更大，不建议实施诊断性E

5、RCP，尤其是ABP可能性较低的患者。(3)临床判断或预测急性胰腺炎的严重程度是十分重要的，以下方法可作为重症的参考指标：①在任何时期，APACHEII指数≥8；②出现症状48—72h，C反应蛋白≥150mg／L；③发作48h后，RallSOn或lmrie指数≥3；④Bal-thazarCT指数>16；(曼)Glasgow指数1>3。(4)重症ABP或最初判断是轻症病例但在治疗中病情恶化者，条件许可应行紧急ERCP；重症ABP建议在发病72h内(最好在住院24h内)行ERCP或EST，有利于降低并发症和死亡率。(5)轻型ABP应先行保守治疗，不推

6、荐行紧急ERCP，除非存在胆道感染或梗阻；当胆源性胰腺炎恢复后，存在胆管结石的患者应行ERCP取石术，有胆囊结石者建议尽早行胆囊切除术(如LC)。(6)ABP的内镜下治疗应遵循“确实、稳妥、简捷”的原则，切实达到解除胆道梗阻和控制感染的目的。胆石性胰腺炎ERCP过程中不论是否发现结石一般均应行括约肌切开(EST)；如有可能尽量清除胆管内结石，尤其是引起梗阻的结石；病情较重或情况复杂的病例，也可先行简便的减压引流措施(如鼻胆管引流)，待病情稳定后再择期介入去除病因。(7)不具备行ERCP条件或ERCP操作失败者，可考虑行紧急PTCD或外科手术。AB

7、P临床诊断和处理的建议流程见图l。2．微结石与胆泥(1)微结石或胆泥是急性复发性胰腺炎的重要原因之一，通常发生于胆囊在位的患者。(2)微结石的诊断首选腹部超声或EUS，如果发现胆囊和(或)胆管内有沉积物，伴有肝功能检验异常可确立诊断。(3)该症一旦确诊建议实施胆囊切除手术(Lc)，除非患者有手术禁忌。(4)对于有胆囊切除禁忌或患者不愿手术的病例，可考虑内镜下乳头括约肌切开(EST)。3．胰腺分裂症(pancreasdivisum，PD)(1)PD是指腹侧胰管和背侧胰管在发育过程中不融合或融合不完全而导致的一种先天性变异。欧美国家PD在ERCP中的

8、发现率为5．8％一6．O％，明显高于亚洲地区(1．5％)，国内报道PD在ERCP中的检出率为0．6％～2％。(2)PD可以没有明显临床症