2014+胃切除术后消化道重建技术专家共识

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1、中国实用外科杂志2014年3月第34卷第3期·205·本刊特稿文章编号：1005-2208（2014）03-0205-08胃切除术后消化道重建技术专家共识中华医学会外科学分会中图分类号：R6文献标志码：C【关键词】消化道重建；胃切除；吻合技术Keywordsdigestivereconstruction;gastricresection;anastomosis1概述影响吻合愈合失败的因素，严格围手术期管理是非常重要1.1胃肠重建的基本原则胃切除术后的消化道重建约的。目前常用的胃肠重建方法有：远端胃切除后的Billroth有130年的历

2、史，Billroth在1881年行远端胃切除、BillrothⅠ（B-Ⅰ）式、BillrothⅡ（B-Ⅱ）式和Roux-en-Y吻合；近端Ⅰ式吻合。1893年Roux创建Roux-en-Y吻合术式。1896胃切除后的食管胃吻合；全胃切除后的Roux-en-Y吻合等年Schlatter行全胃切除食管空肠吻合重建。1908年方法。消化道重建时，充分把握胃肠道的解剖生理学特Volcker行近端胃切除、食管胃吻合重建。其后，各种重建征、吻合口组织愈合机理和影响愈合的全身及局部因素、术式应运而生，重建方式迄今为止尚无统一的、具有循证缝合技术影响

3、，努力提高手术技术，减少和防止吻合口漏、医学高级别证据的明确意见。胃切除后消化道重建方式出血、狭窄等严重并发症，是重建手术成功的关键。多种多样，但是重建的基本原则和基本选择是明确的。重1.2胃切除术后常用重建方式和吻合方法胃切除后的建术式应遵循的基本原则：（1）吻合的安全性是第一位的重建手术方式中近端胃切除后主要有食管胃吻合、间置空（吻合部位的血运佳、张力低、尽量少的吻合口数量）；（2）肠法、双通道法等，临床上以食管胃吻合为主。全胃切除具有食物贮存、排出的功能并且有防止反流性胃、食管炎后的重建方式有Roux-en-Y法、间置空肠法、双

4、通道法等，的功能，尽量利用生理路径；（3）尽量保证术后内镜检查的Roux-en-Y吻合是临床上最广为应用的吻合方式。常用的可行性（包括残胃、胆道、胰的检查）。Halsted早在100年前吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。缝合方法有就提出外科操作基本六原则，这些原则也适用于胃肠道吻手工缝合和机械吻合。手工缝合按胃肠道管壁的对合方合。首先要合理选择吻合方法，把握吻合对象的构造、组式有浆膜对合缝合、断端对合缝合法。浆膜对合缝合主要织功能（如食管、低位直肠缺少浆膜且外膜脆弱等）；把握的代表方法是Albert-Lembert（全层、浆肌层

5、缝合）法，还有异常情况下如营养不良、高龄、糖尿病、肠梗阻、黄疸、激Czerny法、层层缝合法均系双层缝合法，缝合确切，抗张力素、癌性腹膜炎、炎性水肿时胃肠道的变化特点，选择安全强。因此，临床广泛应用。断端对合缝合法主要有Gambee的、合理的吻合方式。技术操作中应把握使用器械、材料法，Jourdan法、Olsen法和层层缝合法。Lembert法、Halsted的特性及其对组织的影响、医源性损害（如镊子、钳子挟持法、Connell法、Gambee法、Jourdan法、Olsen法，属于单层缝力对组织的挫伤、能量的热损伤、缝合材料的物理性

6、损伤合法，愈合佳，窄、漏发生率低。机械缝合主要有使用线形和致组织的炎性反应）。低侵袭、微创伤的吻合技术无疑吻合器（Linearstapler）的功能性端端吻合（functional有助于胃肠道吻合部位的顺利愈合和修复。end-to-endanastomosis，FEEA）、端端三角吻合和使用环形胃肠道吻合愈合的过程是个极为复杂、多因素介入、时吻合器的吻合。FEEA是在两个消化管断端开小孔，插入间依赖性的动态过程，每个环节的把握、认识及最佳处置直线缝合器，消化管侧壁同士之间的缝合器缝合，共通孔会极大地改善其预后和结果。胃肠道的愈合过程是

7、在特用缝线缝合或吻合器闭锁的方法。环形吻合器吻合法定的条件下进行的，诸多因素如消化液的容量、性质、内容（Circularstapler法）消化管的一方断端插入钉钻头，另一方物的作用和影响，胃肠道内细菌以及菌群失调感染的威用Circularstapler插入、吻合的方法。Overlap法、胁，胃肠道吻合时麻醉的影响，胃肠道自身的自律性收缩、side-to-side吻合法，两个消化管的一方侧壁或断端开小蠕动或痉挛的干扰，缝合线材质在组织内的刺激、变化等，孔，另一方消化管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻都对吻合部位及愈合产生独有的影响［1

8、］。最大限度地减少合，共通孔手缝或自动吻合器关闭的方法。食道胃肠吻合时，可选用FEEA法、Circularstapler法。食道空肠吻合时，可选用FEEA法、Overlap法、Circularstapler法。胃十二指通