2014+结直肠切除术后消化道重建技术专家共识

《2014+结直肠切除术后消化道重建技术专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国实用外科杂志2014年3月第34卷第3期·217·本刊特稿文章编号：1005-2208（2014）03-0217-05结直肠切除术后消化道重建技术专家共识中华医学会外科学分会中图分类号：R6文献标志码：C【关键词】消化道重建；结直肠切除；直肠结肠吻合Keywordsdigestivetractreconstruction；colorectalresection；colorectalanastomosis结直肠切除术后消化道重建是结直肠手术重要的组成部分，无论是开放手术还是腹腔镜手术，规范的消化道

2、重建对于提高手术成功率、降低手术并发症发生率、促进病人术后康复等具有重要意义。重建器械（直线形切割吻合器等）的应用对改进消化道重建技术有重要意义，其使消化道重建更标准化，显著提高了重建的安全性。本共识旨在总结结直肠手术中各种消化道重建的手术方式、技术要点、重建过程中存在的陷阱与处理对策及重建后的并发症预防和处理，使结直肠术后消化道重建达到规范和统一，利于病人恢复。图1直肠结肠端端吻合示意图（机械吻合）1吻合方式与技术要点肠壁切开手工荷包缝合，埋入吻合器钉砧，此方法用于肠1.1直肠结肠吻合直肠结肠吻合

3、适用于直肠切除术后管及系膜长度足够者，肛门置入吻合器器身，完成吻合；②消化道重建。结肠与直肠吻合主要有3种方式，即直肠结在未闭合的近端结肠管中直接插入吻合器器身，出针处距肠端端吻合、直肠结肠端侧吻合、直肠结肠侧侧吻合。因离未闭端约5cm，直肠断端应用荷包钳缝合包，埋入吻合直肠结肠吻合时位置一般较深，手工操作困难时，建议应器头，完成端侧吻合。（3）吻合前均需确定乙状结肠系膜无用机械吻合，特别是低位、超低位吻合时，建议应用双吻合扭转，吻合方向良好。（4）吻合后缓慢退出吻合器，取出2个器法进行吻合。被切割

4、的圆圈状组织检查是否完整，荷包缝合线是否切断1.1.1直肠结肠端端吻合技术要点（1）按常规方法游离及吻合口出血情况，吻合环是否完整后再闭合结肠断端。和切除乙状结肠及直肠，结肠切端放置荷包钳行荷包线缝（5）端侧吻合时（端侧吻合方式①），结肠所形成的储袋易合，包埋吻合器钉砧。（2）显露远端直肠切断处肠壁后，依发生粪便残留，导致储袋炎、储袋穿孔、出血、粪石形成等据切断处位置距离肛门远近及术者习惯，选择应用荷包并发症，目前临床已经较少应用［1-2］。钳、切割吻合器等切断及闭合肠管；亦可以将肿瘤及远端1.1.

5、3直肠结肠侧侧吻合技术要点（1）按常规方法游离直肠自肛门外翻拖出，选择合适位置切断、闭合肠管后，将和切除乙状结肠及直肠。（2）直肠结肠侧侧吻合最常见的肠管送回。（3）吻合器器身自肛门置入于闭合处穿出穿刺是Duhamel吻合法（图2）［3］，该方法充分游离直肠后壁，闭针与钉砧对合（图1）。（4）确定乙状结肠系膜无扭转，吻合合器横行闭合直肠残端，近端结肠置入吻合器钉砧，吻合方向良好后，旋转吻合器身后方旋钮，直至安全距离范围器身钉头轴从肛管后壁插出，用圆形吻合器进行直肠残端内，关闭器械并击发，完成吻合。（

6、5）缓慢退出吻合器，取出远侧后壁与结肠端侧吻合，从完成的吻合口经肛插入直线2个被切割的圆圈状组织检查是否完整、荷包缝合线是否形切割缝合器，行直肠残端结肠的附加侧侧吻合。（3）吻合切断及吻合口出血情况。前均需确定乙状结肠系膜无扭转，吻合方向良好。（4）吻合1.1.2直肠结肠端侧吻合技术要点（1）按常规方法游离后缓慢退出吻合器，取出2个被切割的圆圈状组织并检查和切除乙状结肠及直肠。（2）直肠结肠端侧吻合有2种方是否完整、荷包缝合线是否被切断及吻合口出血情况；侧式：①在距离近端结肠闭合断端较近处（3~5c

7、m）系膜对侧侧吻合后检查断缘是否出血。1.2结肠结肠吻合结肠结肠吻合适用于横结肠、左半结通讯作者：张忠涛，E-mail：zhangzht@medmail.com.cn肠切除时，横结肠与降结肠吻合可以分为端端吻合、端侧guide.medlive.cn·218·中国实用外科杂志2014年3月第34卷第3期a.Duhamel吻合法的切除范围：阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠上端b.游离骶前间隙至尾骨，将圆形弯头吻合器头在直肠后壁、齿状线上约1.5cm戳出c.升结肠直肠后壁端侧吻合完毕d.经肛门

8、置入100mm切割吻合器e.切割吻合器顶端至直肠残端的顶部f.直肠-升结肠侧侧吻合完毕一臂置入直肠残段，另一臂经吻合口置入升结肠图2Duhamel吻合法示意图吻合和侧侧吻合，选择手工吻合还是机械吻合，依据吻合孔。局部张力情况、术者习惯及病人经济情况而定。1.2.3结肠结肠端侧吻合技术要点（1）游离待切除结肠1.2.1结肠结肠端端吻合技术要点机械吻合示意图见图后，在肛侧拟定切断部位以荷包钳行荷包缝合，沿荷包钳3。（1）游离待切除结肠，在病变远侧拟定切断部位置以荷切断结肠