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1、$!%实用医学杂志!""#年第!!卷第$期)管拔除后胆漏处理与防范田茂金摘要目的：探讨拔除)管致胆漏的处理及防范措施。方法：回顾性分析我院近#年收治的*例)管拔除后胆漏患者资料。结果：本组*例中#例经非手术治疗后痊愈，(例经手术治疗后痊愈，无死亡病例。结论：)管拔除后胆漏的处理应根据病人的具体病情选择治疗方案；预防措施应从术中做起。关键词胆道疾病胆漏)管治疗预防抑制剂、罹患肝脏疾病、糖尿病等因素有关3&4。1!2窦道)管拔除后胆漏是胆道术后较常见的并发症，特别是随着胆道手术的普遍开展，)管拔除引起的胆漏、的形成与使用)管的材质也有很大关系。术中
2、留置硅腹膜炎时有发生，若处理不当，则后果严重。现总结我胶)管，由于硅胶)管异物反应性小，所以其周围形院&***+!""’年$月间在诊断和治疗)管拔除后胆成的纤维管道薄弱，当病人愈合机制差时，常常很难漏、胆汁性腹膜炎的经验如下。形成牢固的管道。!临床资料!,&,!术中留置)管不当术中胆总管壁缝合过&,&一般资料本组*例，男$例，女’例。年龄紧，增加拔管阻力，增加损伤机会；术中留置)管时没(*-.%岁，术前均诊断为“胆石病”。有进行恰当的修剪而使)管拔除时两臂不能顺利闭&,!拔)管时间术后&#-!&/’例，!%/&例，超拢，而于拔除过程中损坏窦道；
3、术中缝合胆总管时误缝过("/(例。拔)管前均常规行)管造影证实胆总管)管，当拔除时撕裂胆总管。远端通畅，胆道下端无残留结石或狭窄，且符合拔管!,&,(胆管出口不畅如残余结石、5//6括约肌狭条件。窄、乳头部新生物致胆管出口引流不畅时胆道内压力&,(临床表现.例于拔管即刻出现右上腹剧烈疼增加，拔管后胆汁易于渗漏。本组有&例病人拔管时仅痛，逐渐加重，伴有恶心呕吐，查体有典型的腹膜炎体有轻微的右上腹疼痛不适，$0后才出现典型症状，考征，以右侧腹明显。&例于!0后出现腹痛症状。&例于虑为胆总管远端狭窄引起胆道下段不完全梗阻而致拔管时仅有轻微的右上腹疼痛
4、不适，数分钟后缓解，胆道内压力增加，使胆漏加重。于$0后症状加重，出现典型的腹膜炎体征。!,&,$拔管损伤拔管时用力过度，操作粗暴都易&,$治疗方法胆漏发生后，立即于床旁沿原瘘道损伤胆管及窦道。内置入头端剪有侧孔的导尿管进行引流；若置管困!,!胆漏的处理难，或腹痛症状较轻或腹痛很快缓解者，不必强行置!,!,&非手术治疗近年来拔)管后胆漏保守治愈管或反复置管，立即平卧休息，密切观察腹部情况；如的报道逐渐增多3!4。1&2尽早引流：对所有拔)管患者，胆汁引流不畅、病情无改善或加重则尽早手术治疗，尤其是营养较差或合并症较多者，应严密观察，特别重新置入
5、)管。是拔管后("768内。一旦明确或高度怀疑胆漏，应立&,’结果本组*例，其中#例保守治疗痊愈，(例即从原)管瘘道中置入一根合适的导尿管（剪去尿管手术治疗痊愈。本组病例中，!例腹痛症状较轻或腹头，可剪&-!个侧孔），这是保守治愈能否成功的关痛很快缓解者未置导尿管引流，平卧观察，无特别处键。因此时漏出的胆汁量尚少，尚可通过腹膜吸收。需理治愈；&例经瘘道置尿管困难，未置管，保守治疗痊要注意的是：置管前适当应用解痉、止痛药物，以解除愈；另外#例均经瘘道置尿管引流后有(例疗效不拔)管时所致的胆道痉挛，减轻病人痛苦，便于技术佳中转手术，重新置入)管引流
6、。所有病人均治愈出操作；尿管置入的深度应尽量能同拔除的)管长度相院，无死亡病例。同（相当于窦道的长度），并见有胆汁引出方认为有"讨论效。1!2)管瘘道内导尿管的处理：如能顺利引出胆汁，!,&胆漏发生的原因可继续观察病情，同时给病人禁食、补液、积极抗炎治!,&,&)管窦道形成不良一般认为，术后!周)疗。尿管引流!-(/后，病人腹痛好转，可将尿管拔出管周围可形成坚固的窦道，但下列因素可影响窦道形约!-(97继续引流。只要患者胆总管远端无梗阻性成：1&2)管窦道形成不良与患者年龄较大、营养不良、病变，大部分胆汁仍将由胆管引流入肠道，瘘道近胆贫血、消瘦
7、、大网膜发育不良、使用糖皮质激素等免疫总管段将很快闭合。1(2若瘘道内置管有困难或置入尿管后无胆汁引出，也不必强行或反复置管，可先予作者单位：#&’"(&四川省西昌市铁路医院外一科以保守观察，胆汁漏出量少而又不再继续漏出的病实用医学杂志!""#年第!!卷第$期$!%人，可治愈。本组&例患者未置管引流治愈。($)若病力最小。术中用大网膜包绕/管，必要时可以酌情固情稳定但腹腔内局限性积液，可在*超下穿刺置管引定，若见病人大网膜发育不良、大网膜过短不能覆盖/流。(+)有条件的医院可行早期鼻胆管引流,&-。管周围时，可行大网膜移位术。有条件的病人可于/
8、!.!.!手术治疗经非手术治疗后腹痛不缓解甚至管周围喷涂生物蛋白胶。注意拔/管前/管造影、试加剧，腹膜炎体征明显或影像学检查腹腔内积液多，夹管等常规步
