拔t管后胆漏的诊断与防治措施

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1、·44·2013年11月第19卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov．2013．Vo1．19．No．6拔T管后胆漏的诊断与防治措施苗战军韩宗明赵同胞李海青河南开封市中心医院普外科开封475000【摘要】目的探讨拔T管后胆漏的诊断与防治措施。方法对18例拔T管后出现胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者在抗炎、镇痛、抑制消化液分泌、营养支持及维持水、电解质平衡等措施的基础上，分别采取保守、内镜及手术治疗，均获治愈。随访6个月，患者恢复良好。结论依据临床表现及B超、cT等影像学检查结果，可明确

2、拔T管后胆漏诊断。视术后肝功能、营养改善等状况，合理选择术后拔管时间，可有效减少拔T管后胆漏发生率。根据不同病情选择保守、内镜及手术等不同治疗方法，提高其治愈率。【关键词】T管；胆漏；引流【中图分类号】R619【文献标识码lB【文章编号】1007—8991(2013)06一OO44—02胆总管切开、探查、取石及T管引流术，目前仍是治疗胆总3．2拔T管后发生胆漏原因(1)患者原因：术前患者身体状管结石常用且较安全的治疗方法。一般在术后2周拔除T管，况差，如高龄、消瘦、贫血、低蛋白血症及腹水，接受放、化疗者，虽拔T管后胆

3、漏发生率低，但若不能及时正确诊断和处理，后果导致T管窦道形成能力下降。本组>65岁者12例、合并黄疸肝严重，甚至危及患者生命。2005—12—2012—12间，我们共收治功能异常6例、糖尿病3例、肝硬化1例，均可降低组织愈合能18例拔T管后胆漏患者，现报告如下。力。其中1例黄疸和1例肝硬化患者术中证实窦道形成不完1资料与方法全。(2)手术原因：术中损伤胆总管壁内血管，影响胆管血供。T1．1一般资料本组18例患者中男8例，女10例；年龄52～管型号选取不合适，留置横臂过长，中间未行“V”型修剪。胆总78岁，平均64．6

4、岁，>65岁者12例。胆总管结石并胆囊结石管缝合过密，误缝T管。未行大网膜包绕T管和填塞肝下间隙。12例，单纯胆总管结石6例。均行胆囊切除，胆总管探查、取手术中使用防粘连剂如医用几T糖，使纤维窦道形成不全。(3)石、T管引流术。肝功能异常6例，糖尿病3例，胆源性胰腺炎拔管原因：胆总管缝合过紧或者误缝T管拔管时导致胆总管撕2例，肝硬化腹水1例。拔除T管程序：术后2周先夹管1—2裂。拔管时用力过大、过猛导致管壁撕裂，发生胆漏。d，无不适后经T管造影，若胆总管下端通畅，未见残余结石，3．3拔T管后胆漏预防与治疗敞开引流24

5、—48h，无异常后，拔除T管。胆漏诊断依据：(1)3．3．1预防措施(1)术前预防措施：纠正贫血、低蛋白血症等拔T管后即刻出现腹痛拒按、呻吟不止、不能平卧、强迫体位营养不良状态。合并糖尿病者积极控制血糖。黄疸肝功能异常等。可伴有不同程度的恶心、呕吐，腹胀，发热。(2)右上腹压者给予减黄护肝治疗，必要时行PTCD术前减黄。肝硬化腹水，痛，严重者出现右下腹或全腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。术前要控制腹水。(2)术中措施：建议使用橡胶材料的T型管，(3)B超或CT检查可探及腹腔积液，腹腔穿刺置管引流出胆汁，因其管壁毛糙，对

6、机体组织刺激大，形成窦道能力强，极少发生且拔管后第l天胆汁量>100mL者⋯。胆漏。选取型号合适的T管，横臂不宜过长，中间行“V”型修1．2治疗方法13例患者立即由原T管戳口插入导尿管接负剪。缝合胆管壁时松紧要适中，以免影响管壁的血供、不能缝合压吸引。其中12例腹痛局限右上腹，腹腔积液量少，治疗成功。T管短臂。胆管壁缝合完毕后，将大网膜覆盖于T管周围。为1例保守治疗24h后，腹痛、腹胀加重，伴恶心、呕吐、高热。出避免影响窦道形成，手术结束前应尽量不用防粘连药物(如医用现移动性浊音。B超探及腹腔大量积液，而行手术治疗。

7、4例经几丁糖等)。(3)术后措施：继续纠正贫血、低蛋白血症等营养不内镜置鼻胆管接负压引流，结合B超引导腹腔穿刺冲洗引流。2良状态。控制血糖，改善肝功能。对于年老体弱、体质消瘦、营例因腹痛症状重，腹腔积液多，立即剖腹手术，术中探查发现腹养不良、合并糖尿病、肝硬化腹水患者，适当延长拔管时间，4周腔有大量胆汁淤积，经吸尽胆汁，彻底冲洗腹腔，重新放置T管、以上可能更为安全J。拔管时必须常规行夹管试验和胆道造盆腔及T管周围引流。所有患者均辅以抗炎、镇痛、抑制消化液影，观察有无残余结石或胆总管下端狭窄。部分学者建议拔管分泌、营养

8、支持及维持水、电解质平衡等措施。前行窦道造影，以观察窦道是否形成充分J。2结果3．3．2治疗措施(1)保守治疗：对症状较轻，腹痛局限、胆汁本组患者均获治愈。随访6个月，患者恢复良好。漏出少者通过从原T管处插入合适的导尿管接负压吸引。辅以3讨论禁食、胃肠减压、抗感染、补液、镇痛、抑制消化液分泌、营养支持文献报道拔T管后胆漏的发病率近年有上升的趋势