拔t管后胆漏的原因分析及护理对策

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1、J用医药鸯志20l3年第l7卷第2o期·184·oumaIofainica1MedicineinPractice⋯⋯’⋯⋯⋯～拔T管后胆漏的原因分析及护理对策陆玉芳(江苏省昆山市第一人民医院肝胆外科，江苏昆山，215300)关键irq,：T管；胆漏；护理中图分类号：R473．6文献标志码：A文章编号：1672-2353(2013)20—184-03D0I：10．7619／~crnp．201320075胆总管切开取石、T管引流术是普外科的常的粘连，亦是导致胆漏的危险因素[。规手术，其目的是引流胆汁，消除胆管感染，便于1．2．4其他：拔管时用力过猛、患者或医护人员治疗胆管残余结石，防止术后胆漏

2、，支撑胆道[1]误拔、胆总管下段残余结石或良性乳头狭窄致胆等。随着医学科学的进步，术后2周以上拔除T管梗阻等诸多原因亦可造成拔除T管后发生胆管很少出现胆漏，但仍有发生，据文献报道，其发漏[10l。生率在国外为0．8％，中国国内为0．97％～2治疗5．60％l2J。近年来，T管拔出后出现胆漏的报道日益增多，故提高护理人员对胆漏的认识就显得2．1保守治疗尤为重要。根据胆漏的部位、大小、病情轻重来确定治疗措施。无明显腹膜炎表现，可行保守治疗。经T1胆漏的发生原因管窦道置入适当引流管，同时给予禁食补液、抗感1．1患者因素染、解痉、抑制消化液分泌等治疗，并行B超动态纤维窦道的形成不良及损伤缺失均可致

3、胆漏观察腹腔积液量。积液量增多，引流不畅，可在B的发生，前者占26．3％，后者占63．7％E3]。老超引导下行穿刺引流，必要时行小切口置双腔管年、年幼、低蛋白血症、贫血、糖尿病、免疫功能缺持续负压引流【81。沈琦等[11J报道拔T管后发生陷、恶病质以及合并消化吸收功能障碍等均会导胆漏的患者经保守治疗，治愈率达80％；徐敏致全身抵抗力差，免疫力低下，组织愈合能力差，等l12]报道在超声引导下经皮穿刺置人引流管或影响窦道的形成l。多次抽吸治疗胆漏安全可靠，缩短了治愈时间，免1．2医源性因素除了再次手术的创伤，且方法简单易行。1．2．1医用材料因素：T管材料的选择亦是近2．2内镜治疗年来拔管后胆

4、漏病例增多的原因之一¨5j，硅胶对于非手术治疗无效或从窦道内置入导尿管或高分子聚合材料T管因其刺激性小，难在短时失败或局部胆汁引流效果不佳的患者，应尽早行间内形成牢固的道窦。宜选用天然橡胶等对组织内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及放置鼻胆引刺激较大的材料，可刺激局部肉芽生长，粘连形流管治疗[13j。杨波l¨j等应用ERCP、十二指肠乳成，利于形成牢靠的窦道。头切开术(EST)、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)或71．2．2术中因素：术中解剖胆总管过长导致胆胆道内支架植入术成功治疗胆漏患者18例；总管壁血供不足；选取T管过粗，T管短臂过长；Llaeh等[151运用ERCP诊断胆漏，同时行乳头

5、括缝合胆总管过密，缝线过粗，缝合胆总管时误缝T约肌切开术治疗胆漏，治愈率为88％；王爱东。等l16J也认为ERCP是肝胆术后胆漏首选的诊疗1．2．3术后并发症：不能按期拔腹腔引流管，术手段。后胆管残石，术后肺部感染、反复咳嗽，可使纤维2．3再手术治疗窦道形成不全或损伤形成纤维窦道【81；二次胆管经上述处理但病情无改善甚至加剧者，应尽手术由于正常解剖结构的破坏、血运的改变、腹腔早考虑行再手术治疗。术中要清洗腹腔，找到瘘收稿Et期：2013—05—24第20期陆玉芳：拔T管后胆漏的原因分析及护理对策·185·口，重置T管和腹腔引流管；如术中无法确定胆尿管等，各种引流管应有明确标志。漏的位置，可

6、在胆漏周围放置多根多孔引流3．4．2鼻胆管护理：妥善固定鼻胆管，促进耐受，管_1j，部分患者可自愈；近年来报道了腹腔镜手防止脱落；保持胆汁引流通畅，防止鼻胆管阻塞，术治疗拔T管致胆漏的成功经验ll7；江宗兴必要时可适当冲洗；观察鼻胆管引流胆汁的颜色、等l18J报道经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮性状，防止出血或感染；防止水电紊乱，保持酸碱腹腔穿刺引流及Roux—eFl—Y胆管空肠吻合术平衡；警惕胰腺炎、肠穿孔等并发症出现_2，必序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的手术方式。要时可监i贝0引流液的淀粉酶值。诸葛燕红_2j报道25例胆漏患者行ENBD治疗经护理人员妥善3护理固定，外接负压器指导

7、带管患者下床活动，无导管3．1体位与疼痛的护理脱落、逆行感染等发生；经口腔护理2次／d，鼻腔胆漏发生后腹痛一般比较严重，可协助患者护理2次／d，无因鼻咽部不适而造成意外拔管事取右侧半卧位[j，以防胆汁积聚在膈下，同时可件发生；l例鼻胆管滑入十二指肠内予重新放置；3应用解痉药。禁用吗啡类止痛药E2o]，以免使例患者出现血尿淀粉酶升高；2例患者主诉口渴、Oddis括约肌收缩，影响胆汁进入肠道，使腹膜炎乏力、食欲差、尿少，复查