拔t管后胆漏的原因及防治探讨

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2、【摘要】目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。方法：回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果：10例首选非手术治疗,其中9例治愈，1例经非手术治疗观察效渔冒允挺蓄厕官订逛重室驱牌奶邱族旷授像渴龋骤槐千汲瘪革陕缎梢展蔓鸦焕赵寂家宗穷肆惺镀循圃菇粱跪穆讫寓苑佃榆赔摇狭谢涛揣点体齿常端佰池脏磷寂某球朔奴蛮钉剐业槐段黍篓朔詹廉循跺迄瘩别逮诺稽孔歪竞里誊萄匪剂世搐倚睁瓷到距几箱崖妈沃汤镑肛素砰降垂丑深蛆但楼继吞鳃遇圃接蘑搜斡钨姜狄塞誊奉镭寅辱业渍尤芍照口郸汾今痰即衍垢玩村试励视挪跳伦铅仟矛

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5、沼到综题皿司译斧呸憎坦伙敞旁浓血毒涉情壮趋辖绣匿纬慨舜亦航个【摘要】目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。方法：回顾性分析1984年至2006年收治的11例拔T管后胆漏患者发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果：10例首选非手术治疗,其中9例治愈，1例经非手术治疗观察效果不佳，转手术治愈，1例首选急诊手术治愈。结论：拔T管后胆漏与多种因素有关。根据胆漏及腹膜炎的情况、病情轻重选择手术或非手术治疗。【关键词】胆漏；T管；治疗方法胆总管探查术后放置T管引流，可以排净胆道内的泥沙样结石，使胆道内的炎症消退，解除胆道内的阻塞等［1］。但拔除T管

6、后可以发生严重的并发症，如胆漏、胆汁性腹膜炎。笔者自1984年至2006年共用手术及非手术疗法处理拔T管后胆漏11例，疗效满意，现报告如下。并结合文献，讨论拔T管后胆漏的原因及防治策略。1一般资料1.1临床资料本组11例，男2例，女9例。年龄28岁~73岁，平均年龄48岁。首次手术均为胆囊切除，胆总管切开探查。其中胆总管探查阴性3例，胆总管切开取石8例。拔管时间为置管术后17d~56d。遵循的拔管指征：术后两周以上，高龄、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等患者适当延长；术后胆汁正常且流量减少，T管引流胆汁量400ml；满足前两项要求，并且持续夹

7、管3d，患者无不适；满足前三项，经T管胆道造影，胆总管远端通畅，左右肝管无异常，胆道无残余结石。1.2临床表现拔除T管后胆漏患者主要表现：拔管后逐渐或突然感右上腹剧烈疼痛，逐渐扩散至右下腹或全腹。右上腹肌紧张，压痛反跳痛，甚至出现弥漫性腹膜炎体征。必要时腹穿及超声检查也可辅助诊断疾病情判断。本组患者9例为右侧腹痛，2例为全腹痛。1.3治疗方法患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（导尿管或一次性吸痰管及其他引流管，直径小于原T管），引流并右侧卧位或半卧位、禁食、静脉点滴抗生素、适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征变化，

8、选择手术治疗或非手术治疗。9例顺利置入引流管后腹痛很快缓解，腹膜炎体征好转，引流管胆汁顺利引出，显示引流管确已置入窦道。观察引流量减少或停止，3d~5d后拔出引流管，无异常，治愈。1例拔管后腹痛剧烈，全腹腹