内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后胆漏16例分析.pdf

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1、第26卷第2期肝胆胰外科杂志V01．26NO．22014年3月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryMar．2014缶床研究·内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后胆漏16例分析张诚，杨玉龙，张洪威，林美举，史力军，李婧伊(大连大学附属中山医院胆道微创外科，辽宁大连116001)[摘要]目的探讨内镜保胆取石术留置胆囊遣瘘管拔除后胆汁经瘘道持续性外漏的原因及治疗方法。方法回顾性分析2009年l2月至2012年12月我科行内镜保胆取石术留置胆囊造瘘管拔除后胆汁经瘘道持续性外漏16例患者的临床资料。结果经痿道胆道造影和(或)经内镜逆行胰胆管造

2、影发现胆囊分隔2例、细长胆囊颈管8例、胆总管结石合并十二指肠乳头腺瘤I例、十二指肠乳头炎2例、十二指肠乳头旁憩室2例、胆胰合流异常1例。采取瘘道八字缝合l5例，瘘道愈合6例(胆囊分隔i例、细长胆囊颈管5例)；9例瘘道未愈合者采取内镜下鼻胆管引流术，其中8例瘘道顺利愈合，1周后拔除引流管，1例胆囊分隔行鼻胆管引流术后仍有胆汁外漏，采取开腹部分胆囊切除治疗；1例胆总管结石未行八字缝合，直接采取十二指肠镜取石，术中发现同时存在十二指肠乳头肿瘤，取出结石后放置胆道覆膜可回收金属支架及鼻胆引流管，瘘道顺利愈合，1周后拔除引流管。随访1个月～3年，胆囊结石复发2例(胆囊分隔1例

3、、细长胆囊颈管l例)，分别采取部分胆囊切除及胆囊肝总管成型手术治疗。结论胆囊分隔、胆囊颈管细长、壶腹周围疾病是导致内镜保胆取石术留置胆囊遣瘘管拔除后胆汁经痿道持续性外漏的主要原因，瘘道八字缝合和内镜鼻胆管引流胆汁是治疗胆囊追瘘管拔除后胆汁经瘘道持续性外漏的重要方法。[关键词]肝功能；吲哚菁绿；胆红素；相关性分析[中图分类号]R575．3[文献标识码]B[文章编号]1007-1954(2014)一0145—03胆囊结石是临床上的一种常见病、多发病。随着石手术456例，留置胆囊造瘘管121例，胆囊造瘘管对胆囊切除术后病理生理影响和胆囊功能认识的不断拔除后发生持续性胆汁经

4、瘘道外漏16例，发生率为深入，保胆取石的意识和理念在日益增强。内镜、腹13．2％。其中男10例，女6例，年龄42~-'81岁，平腔镜等微创外科技术的发展，使更多的胆囊得以保均65．4岁，胆漏时间7～3od，平均18d。留，患者生活质量明显改善。在展示内镜保胆取石手1．2内镜保胆取石术前准备术优点之余，国内很少有相关并发症的报道。现回顾术前均行上腹部cT、肝胆脾胰超声(平稳期完善性分析2009年12月至2012年12月我院行内镜保胆脂餐试验)及MRCP检查，了解胆囊的大小、形态、胆取石术留置胆囊造瘘管拔除后胆汁经瘘道持续性外漏囊壁厚度及收缩功能；胆囊有无分隔、壁间结石

5、、息16例患者临床资料，以期总结经验，益于内镜保胆取肉及肿瘤迹象；胆囊结石的位置、大小、范围；胆囊石术的健康开展。颈管的直径及长度；肝内外胆管有无扩张、狭窄及结石；有无十二指肠乳头旁憩室、胆胰合流异常。1临床资料1．3胆囊造瘘放置指征1．1一般资料①急性胆囊炎；②脂餐后1h胆囊收缩率低于2009年12月至2012年12月共实施内镜保胆取30％；③胆囊黏膜上有大量泥沙样结石附着；④胆囊黏膜渗血严重；⑤胆囊黏膜散在糜烂、坏疽；⑥电切[收稿日期]20l3-0卜04治疗胆囊罗一阿氏窦内结石胆囊黏膜严重水肿；⑦胆[作者简介]张诚(1984一)，男，湖北松滋人，住院医师，硕囊颈

6、部嵌顿结石行等离子碎石、Heiter瓣膜切开取士。石后胆囊颈部黏膜水肿；⑧被动保胆者。[通讯作者]杨玉龙，主任医师，教授，E-m8i1：YYL5l6o126．C0mo1．4胆囊遣瘘管拔除指征—-——145·-——第26卷肝胆胰外科杂志第2期①造瘘管留置6周以上；②常规复查上腹部cT、胆管引流术后仍有胆汁外漏，采取开腹部分胆囊切除肝胆脾胰超声及经胆囊造瘘管胆道造影，明确胆汁排术治疗；1例胆总管结石未行八字缝合，直接采取十泄通畅，无结石残留；③行胆道镜检查，胆囊黏膜修二指肠镜取石，术中发现同时存在十二指肠乳头肿瘤复良好，胆囊内无结石、胆泥、絮状物残留，胆囊颈(取组织病理

7、检查为十二指肠乳头腺瘤)，取出结石后管开口处胆汁流出通畅；④胆道镜检查后继续放置尿放置胆道覆膜可回收金属支架及鼻胆引流管，瘘道顺管引流2～3d并行引流管冲洗至胆汁性状恢复正常。利愈合，1周后拔除引流管，复查胆囊超声无异常。随1．5胆漏的判断标准访1个月～3年，胆囊结石复发2例(胆囊分隔1例、①每天更换瘘道口被胆汁浸润的敷料超过3次，细长胆囊颈管l例)，分别采取部分胆囊切除及胆囊持续3d以上，仍有胆汁外漏；②1～3d更换一次肝总管成型手术治疗。瘘道口敷料，持续2周以上，仍有胆汁外漏；③瘘道2讨论口愈合良好，无胆汁外漏，持续1周以上，而瘘道下形成脓肿，脓肿切开后有胆