青少年网络成瘾状况调查表.docx

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1、青少年网络成瘾状况调查表 1. 你的性别是A.女B.男2．你所处的阶段？A初一，初二，高一，高二 B 初三，高三 C 大一，大二D 大三，大四3.你上网的主要做的事情是什么A 玩游戏B 聊QQ，网上交友C 查找学习资料 D 其它4.你上网的主要做的事情是什么A 娱乐（聊天交友，看电影，玩游戏等）B 网上购物，开店 C 了解和就业方面有关的信息D 进行与学业有关的活动（如查找或下载学习资料，阅读书籍等） E 其它 5.你初次上网的年龄？A 10岁以前B 10-15岁C 16-20岁 D 20岁以后  6. 你的网龄有多长A.1年左右 B.3年以内 C.3—5年D.5年以上 7.

2、 你平均每天上网的时间大概是多长A.1个小时以内 B.1—3个小时  C.3—5个小时D.5个小时以上 8 你每周上网的时间约是多少？A一小时以内 B一到两小时  C两到四小时 D四到六小时 E六小时以上 9 你通常在什么地方上网? A学校B家里C网吧D图书阅览室  10.促使你上网的原因是什么？ A 好奇B 追赶时髦C 学习需要 D 家人或同学影响 E 其他  11 你上网玩游戏的程度是 A非常迷恋 B较迷恋 C偶尔玩 D几乎不玩 12. 在网上花费的时间精力，你觉得A.后悔耽误了太多精力B.偶尔会懊悔 C.觉得与周围人相比还算正常D.很有效率，对自己很有帮助  E.没想过

3、，就那个样子吧 13. 平时生活中你对上网的依赖程度 A.很轻，只是为了娱乐放松 B.更多是因为工作学习需要 C.有一定的依赖，一段时间会上一次 D.一两天不上网就会感觉异样 14.你对上网时间的控制 A.大体上是在自己把握中 B.有时会上瘾，但大多数时还是知道适可而止的 C.想控制时间，但一旦上网就忘了时间 D.没时间概念，顺其自然 15. 离开了互联网，我的娱乐生活很单调A 是B 否 16.一天不上网是否觉得难受A从不 B偶尔C 经常 17.你的成绩怎样？A.优秀 B.中等C.后进  18 是否因上网有过逃课经历?  A是 B否 19.上网是否有对你的学习带来负面影响? 

4、 A没有 B有,但不大C比较大 20.你认为你的父母或师长对网络了解吗？ A 了解 B 一点点 C 一点也不懂  21.如果他们反对你上网，理由主要是什么？ A 浪费时间，影响学习  B 易受网络上不良信息的误导，影响身心健康 C 错交不好的网友 D 增加了开支  22.家长或学校有没有对你上网进行具体指导？A 有B 没有  23.你的家长或监护人对于你上网的态度如何?  A坚决反对，禁止上网 B必须在监督下进行 C要求正确使用,避免不健康的东西 D无所谓 E 对你上网的状况不是很清楚  衷心地感谢您的参与