《伤寒论》方治痹证.pdf

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1、2004年12月第6卷第4期湖北中医学院学报December.2004，VOI.6，NO.4JOurnaIOfHubeiCOIIegeOfTCM·89·《伤寒论》方治痹证周祖山，许竹青（湖北省洪湖市中医院，湖北洪湖433200）关键词：痹证；附子汤；四道散；伤寒论中图分类号：R222.2文献标识码：B文章编号：1008-987X（2004）04-0089-011附子汤治疗寒湿痹咳，或悸，或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆《伤寒论》第305条云：“少阴病，身体痛，手足散主之。”柯韵伯曰：“四逆有寒热之分，胃阳不敷于寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。寒湿痹阻

2、型痹证四肢为寒厥，阳邪内扰阴分为热厥。”寒邪入里化热，临床表现：肢体关节冷痛重着，痛有定处，屈伸不利，肝气郁结，气机运行不畅，阳气内郁所致的痹症是四昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减或痛处肿胀，舌质胖逆散的主治范畴。四逆散不仅能治腹痛，也能治关淡，苔白腻，脉沉紧或弦缓，与附子汤证完全相符。节痛。临床表现：关节局部肿痛、灼热，屈伸不利，但麻黄汤证与附子汤证均有身体痛，骨节痛，但前者为手足不温，口渴不饮或全身发热，舌质红，脉弦数。太阳表实证，有发热、脉紧，而无手足寒；后者为少阴湿热痹证的辨证要点为关节局部肿痛、灼热，屈阳虚外寒证，无发热，而有脉沉，手足寒。可见两者伸不

3、利，伴手足不温，舌红，苔黄，脉弦数。阳郁于关有表里、虚实之别，应予明析。节或脏腑，不能外达而致里热而外寒，故有手足不寒湿痹证的辨证要点为关节冷痛、重着、屈伸不温，但关节局部肿热疼痛，屈伸不利。基本病理为阳利。阴凝气滞不行，留在经脉关节，故有肢体疼痛重郁不伸，热与湿裹，气机不疏。治以透热除湿、和解着，且痛有定处；里阳不足，不温煦四肢百脉则肢体冷表里。处方：柴胡12g，炒枳实10g，白芍12g，炙甘草痛，遇寒则剧，脉沉紧。基本病理为阳虚里寒，寒湿相10g。痛甚者加延胡索10g，湿甚者加苍术20g、赤小杂，经脉凝滞。治以温阳散寒、祛风除湿。处方：制附豆15g，热甚

4、者加丹皮20g、赤芍15g。片25g，茯苓12g，白术12g，人参9g，白芍9g。四肢痛者四逆散乃调和肝脾表里之方，功能解郁透邪，故加桂枝9g，寒湿甚者加防己12g。凡身热但手足不温，关节肿痛者，可用本方加减治附子汤乃大温大补之方，具有温补肾阳的功能。疗。方中柴胡有退热作用。现代药理研究表明，柴近代药理研究认为，附子汤具有强心、消炎、镇痛等胡能促进肝蛋白及糖元合成，有降血脂和利胆的作作用，对垂体—肾上腺系统有兴奋作用；对神经系用；枳实能兴奋!-受体，舒张血管、增加血流量和利统，小剂量使用时有兴奋作用，大剂量使用时则有麻尿作用；白芍能解痉、镇静、镇痛，对风湿痹

5、症有良好醉镇痛功能。方中附子量大，有较好的止痛作用；作用。同时，方中柴胡苦平升阳解郁，枳实散积通附、苓、参、术益气温阳；白芍苦酸和阴，既可限制其滞，二药合用，舒通气机，白芍酸甘和阴，以节制诸散温燥浮热之弊，又有引阳入阴之妙。本方祛邪又扶升散疏利太过，有调和表里之功。正，阴阳两调，乃少阴阳虚、固本御邪之良方。如李典型病例：女，48岁，2004年6月10日入院。某，女，39岁，2004年7月1日入院。四肢大小关节四肢各关节肿痛活动不利约1年。双膝踝关节局部肿痛伴活动不利近1年。关节部位畏寒、肿痛，遇阴发热，手脚发凉，舌质红，苔黄腻，脉弦数。辨证为湿雨天加重，晨僵

6、，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。辨证为热痹阻型痹证。予柴胡12g，炒枳实10g，白芍12g，寒湿痹阻型痹症，予附片25g，茯苓12g，白芍12g，党炙甘草10g，苍术20g，萆薢10g，丹皮15g，赤芍15g。参30g，白术12g，羌活10g，独活10g，桂枝10g。5剂5剂后关节热痛减轻。续方5剂，手足凉感消失。后病减，续上方半月后，疼痛消失，关节活动自如，好继服1月后，病情缓解，关节活动较为自如。嘱适当转出院。功能锻炼并随诊。2四逆散治疗湿热痹《伤寒论》第318条云：“少阴病，四逆，其人或（收稿日期：2004-08-20编辑：林飞）作者简介：周祖山（1963

7、-），男，洪湖市中医院副主任医师。《伤寒论》方治痹证作者：周祖山，许竹青作者单位：湖北省洪湖市中医院,湖北,洪湖,433200刊名：湖北中医学院学报英文刊名：JOURNALOFHUBEICOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年，卷(期)：2004,6(4)引用本文格式：周祖山.许竹青《伤寒论》方治痹证[期刊论文]-湖北中医学院学报2004(4)