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1、从肾论治话痹证论文【摘要】痹证包括了现代医学中多种疾病，痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚而入，袭踞经隧，气血为邪所阻则肿痛以作。故治疗痹证宜“从肾论治”.freelanydiseasesinmodernmedicine,itsattackiscausedbytheexternalfactors,suchaspandhot,moreoftenthannot,itisfirstdeficientinYangQi,atoidarthritisi;proli
2、ferativespinalinflammation;goutyarthritis痹证包括了现代医学中多种疾病，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等。痹证的发生除有风、寒、湿、热诸邪之外因外，往往有阳气先虚，卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚而入，袭踞经隧，气血为邪所阻则肿痛以作。而肾是人体全身阴阳的根本，任何脏腑阴阳的虚衰，日久都会引起肾阴或肾阳的不足，临床上称之为“久病及肾”。故治疗痹证宜“从肾论治”，以治其本。1类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以骨与关节
3、病变为主的慢性、全身性、免疫性疾病。以关节晨僵、疼痛肿胀及功能障碍为主要临床表现。病案举例：患者，女，58岁，农民。患类风湿性关节炎近2年，曾用地塞米松等药物治疗，关节疼痛有所缓解。现在两手指、腕、肘、肩、踝、膝关节肿胀、灼热疼痛，手指、腕关节变形，晨僵，握拳不固。查：血沉78mm/h，抗“O”625u，RF286，口干欲饮，纳一般，便干尿浊。舌质红苔光剥，脉弦数。此乃湿热流注经隧，阴伤络脉痹闭之顽痹也。治拟清热化湿，益肾养阴，蠲痹通络。处方：生熟地各20g,玄参20g,.freelm/h，地塞米松亦减至1/2片/日
4、，再予原法治疗1月后停服汤剂，继服益肾蠲痹丸以善其后，此时地塞米松已撤除。患者生活亦能自理，并可从事家务劳动。按：类风湿性关节炎类似于《金匮要略》之历节病、宋《太平圣惠方》之顽痹，以其症情顽缠，久治难愈而命名，故绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络之品所能奏效。除选草木之品以补肾强本之外，更藉虫类血肉有情之品搜风剔邪，散瘀涤痰，标本兼顾，方能攻克此症。本例患者系顽痹中郁久化热伤阴型，又由于长期使用激素，阴阳失衡，功能紊乱，肾督亏虚，出现肾阴不足，湿热流注、经隧不利之症状。故治疗关键在于调整机体阴阳平衡，清化湿热，益肾养阴，
5、蠲痹通络，而奏著效。2增生性脊柱炎增生性脊柱炎是关节软骨退行性变，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，临床上以颈椎病、腰椎肥大等为多见。症见头晕、头痛，甚至晕仆、肢麻，或腰痛牵及臀腿放射性掣痛等等。病案举例：患者，男，63岁，农民。患者腰痛已10年余，腰椎正侧位片示：腰椎退行性变，曾叠经治疗少效。现诉右腰痛牵及右侧臀腿掣痛，下肢肌肉略萎缩，行走受限伴麻木，平卧则稍舒。舌质略红衬紫苔薄白，脉弦细而弱。此乃肾虚督痹，经脉痹阻之骨痹也。治宜益肾壮督，蠲痹通络。处方：乌梢蛇15g,炙僵蚕10g,地龙10g,地蟞虫10g,当
6、归10g,威灵仙30g,鸡血藤30g,生白芍30g,伸筋草30g,补骨脂10g,骨碎补10g,鹿衔草15g,山慈菇12g,杜仲15g,川断10g,甘草6g，7剂后，疼痛减轻，予原方增损调治1月，症情大减，嘱继服益肾蠲痹丸以巩固疗效。按：此病为肝肾亏虚，督脉瘀阻，治则为益肾壮督，蠲痹通络。方中之补骨脂、骨碎补、鹿衔草、威灵仙有调节骨质代谢作用，可延缓关节软骨退变，抑制骨质增生。对于颈椎增生加用大剂量葛根，对腰椎则加用川断以引诸药直达病所，对于腰椎增生引起的坐骨神经痛，常用白芍、伸筋草滋肝柔筋。3痛风性关节炎痛风性关节炎
7、此病属代谢障碍性疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸型，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病案举例：患者，男，56岁，患者平时嗜酒，有“痛风性关节炎”史5年余。现左跖趾关节红肿热痛，两手掌指关节已现痛风石。查血尿酸为620umol/L，最高达910umol/L，血沉45mm/h；口干欲饮，行走不利，纳减便秘，舌质略红苔薄黄，脉弦细。此乃浊瘀阻络，郁而化热。治宜泄浊化瘀，蠲痹通络，佐以清热。处方：萆薢30g,土茯苓30g,生米仁30g,忍冬藤30g,
8、威灵仙30g,地龙10g,秦艽15g,律草30g,泽兰10g,泽泻10g,赤芍15g,露蜂房10g,桃仁10g,红花6g,豨莶草30g,生甘草6g，7剂后，肿痛大减，查血尿酸降至390umol/L，予原方增损后再进柒剂，症情趋于稳定。嘱患者忌酒，多饮开水，少吃高嘌呤饮食物。按：祖国医学之痛风是广义之历节痛。而现代医学之痛风，则指嘌呤代谢紊乱引起
