血液透析充分性及评估

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1、血液透析充分性及评估内容血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤肾功能衰竭时在体内蓄积的物质物质尿毒症毒素蛋白质代谢产物多肽和蛋白质核酸代谢产物碳水化合物缩合产物无机物和化合物激素氨基酸等尿素、肌酐、胍类B2-微球蛋白尿酸、cANP、嘧啶糖化终产物、戊糖苷铝、磷、碳酸根PTH、肾素、利钠激素酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺透析不充分的表现尿毒素潴留过多：皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑贫血症状消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）精神、神经症状钾、钙磷潴留过多：高钾血症等钙沉着水潴留过多：高血压心功能不全（心衰

2、）心包炎肺水肿水负荷过多的危害高超滤率高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗水潴留口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病CaⅹP、Kt/V与生存质量关系生存质量领域CaⅹPKt/Vrprp肾病、透析相关生活质量(KDTA)-0.220.0490.2730.039症状与不适（SPL)-0.2480.0330.2340.046肾病对日常生活的影响(EKD)-0.2210.0470.2570.044肾病给生活带来的负担(BKD)-0.1590.1560.0550.684工作状况(WS)-0.2170.0440.0090.948认知功能(CF)-0.061

3、0.5890.1680.213社交质量(QSI)-0.0840.4570.0040.978性功能(SeX)0.1020.380.1790.2睡眠(Sleep)-0.2610.010.0420.754社会支持(SoS)0.0910.4430.0970.473透析医护人员的鼓励(DSE)0.0240.8290.0180.896郑智华,etal.中山大学学学报,2004(inpress)甲状旁腺素、β2微球蛋白与生存质量关系生存质量领域甲状旁腺素β2-微球蛋白rprp肾病、透析相关生活质量-0.525＜0.001-0.0530.683症状与不适-0.581＜0.001-0.0

4、880.498肾病对日常生活的影响-0.3510.002-0.0730.574肾病给生活带来的负担-0.0860.455-0.1070.408工作状况-0.1760.1270.0240.854认知功能-0.2250.049-0.1270.325社交质量-0.1630.156-0.1570.224性功能-0.1180.317-0.0430.742睡眠-0.545＜0.0010.1870.146社会支持-0.2110.066-0.0950.464透析医护人员的鼓励0.0710.5390.0060.961患者满意度0.0210.8560.0940.466郑智华,etal.中山

5、大学学学报,2004(inpress)低血清白蛋白与临床预后之间的关系血透261例，腹透171例，血清白蛋白降低10g/L对相对危险性的影响FoleyRN，JASN1996；7：728高血磷对预后的影响1.001.251.501.1-4.54.6-5.55.6-6.56.6-7.87.9-16.9相对死亡危险(RR)按照血清磷分组(mg/dL)1.001.001.021.18*1.39**透析充分性定义与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析。透析充分性病人预后--生活质量--社会回归--患病率--死亡率溶质清除充分酸中毒纠正液体控制：达到干

6、体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KI,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性血透充分性的标准病人自我感觉良好适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d）血压得到良好控制（＜150/90mmHg）没有明显的液体负荷（＜3%体重）HCO3≧22mmol/L、轻度高磷血症血透充分性的标准血清白蛋白≧35g/L血色素＞100g/L,Hct＜30%轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常Kt/V≧1.3,URR≧70%,nPCR＞1.0g/kg/dKt/V和URR与透析充分性Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透析充

7、分性的基本客观指标反映小分子毒素的清除可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强的氮源性尿毒症毒素的清除多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关Kt/V与死亡相对危险性RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)Heldetal,KI1996URR与死亡的相对危险性RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0.84P=0.160.74