血液透析充分性的评估.ppt

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1、血液透析充分性的评估主要内容透析充分性的定义透析充分的评估的认知透析充分的临床意义透析充分的评估方法影响透析充分性的因素定义从最初的维持生命→最佳透析方案减少短、长期并发症和死亡率易于操作和实施保持病人较高的生活质量定义在良好的营养摄入情况下可通过透析有效地清除体内毒素和水分消除尿毒症的症状与体征维持血压在正常水平避免心脑血管系统与神经系统并发症及水、电解质或酸碱失衡发生充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与生活质量回归社会，还能延长患者寿命透析充分性病人预后生活质量社会回归患病率

2、死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidneyInt,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标透析充分性评估的认识血透充分性的认识过程80年代初期，美国透析协作组（NCDS）首先提出了采用时间平均尿素浓度评价血液透析充分性，从此开始了使用动力学参数量化透析剂量的里程碑肾脏医师协会（RPA）1993年“血液透析充分性临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，RPA特别建议：采用单室、可变尿素动力学模型（Kt/Vd）

3、每月测定血液透析充分性建议Kt/Vd至少应为1.2（URR≥65%）当Kt/Vd低于此水平时，应采取纠正措施血透充分性的认识过程1997年，NKF-K/DOQI发表了血液透析充分性的循证医学临床指南，特别建议：采用单室、可变容积模型来计算尿素分布和清除，至少每月测一次对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程的尿素清除进行定量建议Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际的Kt/V≥1.2每次使用透析器之前应常规测定其基础的TCV如果透析器TCV小于其基础值得80%，应弃用努力减少患者透析过程中

4、的痉挛和低血压，以保证患者的舒适性血透充分性的认识过程2000年，NKF-K/DOQI血液透析充分性指南：处方剂量：Kt/V≥1.3，URR≥0.702006年，NKF-K/DOQI血液透析充分性指南：最低足够剂量：残余肾功能（Kr）<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.2，每次时间不少于5小时，最少URR≥65%目标剂量：Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V≥1.4或URR≥65%Kr≥2ml/min，最小透析剂量可减少15%血透充分性的认识过程欧洲血液透析充分性指南推

5、荐：对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2（spKt/V≥1.4）不推荐每周两次的血液透析治疗方案加拿大肾脏协会指南推荐：Kt/V≥1.3作为最低目标每周透析3次，每6-8周监测一次血透充分性的认识过程我国SOP建议最低要求URR达到65%，spKt/V达到1.2目标值：URR70%，spKt/V1.4不推荐每周两次的血液透析治疗方案透析充分的临床意义水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入↑未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结

6、束治疗Kt/V与死亡相对危险性RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)Heldetal,KI1996死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本1992年42341例HD患者统计资料）URR与死亡的相对危险性RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0.84P=0.160.74P=0.02N

7、=463N=462N=462N=462N=462RR=0.89/5URR,%(P<0.01)Heldetal,KI1996透析充分性Kt/VHEMO研究HEMO研究HEMO研究结果NEnglJMed,2002HEMO研究结果NEnglJMed,2002高Kt/V组患者死亡相对危险度为0.96，与低Kt/V组比较没有统计学意义高通量组患者死亡相对危险度为0.91，与低通量组比较没有统计学意义HEMO研究结果NEnglJMed,2002透析充分性的评估指标血液透析水分清除的评估水分的清除非常重要，

8、但往往被忽视透析后能达到干体重用或不用降压药，血压控制正常无浮肿、心力衰竭在线血容量监测超滤使血液中细胞成分和固体密度升高血细胞和固体密度与血容量的改变成反比示踪稀释技术低频电导技术超声血液容量监测光学反射方法血粘稠度法血透中血容量变化的三种典型曲线血容量变化的三种典型曲线A型血容量变化曲线透析结束时血容量没有或轻微减少隐性或显性水负荷过度，未达干体重B型血容量变化曲线透析结束时血容量减少适当，已达干体重C型血容量变化曲线脱水速度或总量过度，血容量明显减少提示患者可能发生容量型低血压生物电阻抗(