血液透析充分性及影响因素

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1、血液透析充分性及影响因素主要内容●透析充分性的定义●透析充分的临床意义●透析充分的评估方法●透析充分的评估指标●影响透析充分的因素血液透析充分性的定义从最初的维持生命→最佳透析方案●减少短、长期并发症和死亡率●易于操作和实施●保持病人较高的生活质量透析充分性病人预后●生活质量●社会回归●患病率●死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro,KidnyeInt,2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标透析充分的临床意义水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入↑未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管

2、疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗Kt/V与死亡相对危险性RRKt/V1.20P=0.110.87P=0.261.00(ref)0.69P=0.010.71P=0.01N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.93/0.1Kt/V(P<0.01)Heldetal,KI1996URR与死亡的相对危险性RRURR1.40P=0.010.97P=0.771.00(ref)0.84P=0.160.74P=0.02N=463N=462N=462N=462N=462RR=0.89/5URR,%(P<0.01)Heldetal,KI1996平衡后

3、Kt/V对血透死亡率的影响ReferenceXrepresentsthemeanKt/VeKT/V(Daugirdas)XRRMortalityWolfeetal.,AJKD2000透析充分性Kt/VHEMO研究HEMO研究●高Kt/V组患者死亡相对危险度为0.96，与低Kt/V组比较没有统计学意义●高通量组患者死亡相对危险度为0.91，与低通量组比较没有统计学意义HEMO研究结果kt/v和URR的临床应用研究作者时间研究设计病人数观察时间结果Lowrie1981前瞻、对照16524~48w低TACurea，低死亡率(NCDS资料)Gotch,1985前瞻、对照165

4、24~48wkt/v与死亡率负相关,NCDS提出充分透析标准：kt/v1.0,nPCR1.0g/kg/dOwen1993回顾性1340010/90~3/81低URR与高死亡危险相关Goldwasser1993回顾性13922moURR与死亡率明显负相关Collins1994回顾性180089~91kt/v与死亡率明显相关,理想kt/vCKD为1.2~1.4,DM者1.4Hakim1994前瞻、非对照13088~91提高kt/v可降低标化死亡率,住院率Parker1994前瞻110089~92高kt/v和URR与低标化死亡率相关kt/v和URR可预测死亡Held1996

5、回顾性23001.5~2.4ykt/v和URR与死亡率明显负相关kt/v>1.3或URR>70%死亡率没再下降Owen1998回顾性181001yrURR与死亡率明显负相关透析充分与生存质量●KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来，是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。●KDQOL-SFTM内容包括一般健康相关生存质量（SF-36）肾病和透析相关生存质量(KDTA)广州市血透患者生存质量与国外同类研究的对比—SF-36ZhengZHetalJASN:2003(abstract)广州市血透患者生存质量与欧日同类资料的对

6、比—KDTAZhengZHetalJASN:2003(abstract)CaⅹP、Kt/V与生存质量关系生存质量领域肾病、透析相关生活质量症状与不适（SPL)肾病对日常生活的影响(EKD)肾病给生活带来的负担(BKD)工作状况(WS)认知功能(CF)社交质量(QSI)性功能(SeX)睡眠(Sleep)社会支持(SoS)透析医护人员的鼓励(DSE)CaXPrp-0.220.049-0.2480.033-0.2210.047-0.1590.156-0.2170.044-0.0610.589-0.0840.4570.1020.38-0.2610.0100.0910.4430.0

7、240.829Kt/Vrp0.2730.0390.2340.0460.2570.0440.0550.6840.0090.9480.1680.2130.0040.9780.1790.20.0420.7540.0970.4730.0180.896甲状旁腺素、β2微球蛋白与生存质量关系生存质量领域透析相关生活质量症状与不适肾病对日常生活的影响肾病给生活带来的负担工作状况认知功能社交质量性功能睡眠社会支持透析医护人员的鼓励患者满意度β2微球蛋白rp-0.0530.683-0.0880.498-0.0730.574-0.1070.408